老年人糖尿病的防治
2017-05-15
來源：網絡
老年人 糖尿病 防治
隨著醫學科學的不斷發展，許多常見的傳染病和寄生蟲病被逐漸消滅和控制，人的壽命不斷延長，老年 疾病 的發生率和診斷率不斷升高，老年醫學已成為醫學科學中的重要課題。糖尿病是醫療實踐中最常見的內分泌疾病，體內慢性葡萄糖平衡紊亂引起的并發癥是發病和喪失勞動力的主要原因。從國內不同醫療機構的統計數據分析：糖尿病的患病率隨年齡的增長而明顯增多，尤其是50歲以上不論男女性的糖尿病患病率急速上升，因此糖尿病是老年人的常見病和多發病。今后隨著國內經濟形勢越來越好，人們的生活水平不斷提高的情況下，糖尿病必將成為一個危害人類 健康 的重要疾病。軍隊干部休養所是老年人聚集的地方，對老年糖尿病的發病機理、治療康復的了解和掌握就顯得十分重要。
1. 老年糖耐量降低的原因
隨著年齡增長，糖耐量降低是客觀存在的現實，無論口服或靜脈葡萄糖耐量試驗，無論男性和女性，國內外都有一致的報道，50歲以上者中糖耐量都傾向于偏低。雖然偏低的原因仍未完全闡明，但一般歸納為以下5種原因。①飲食減少；②少運動；③老年人體內儲藏糖的組織減少；④胰島素分泌減少；⑤拮抗胰島素因素增加。在此五種因素中，飲食量減少及運動量減少是常見的事實。其它3種因素并沒有充足的證據，可能另有多種因素造成糖耐量降低。
2. 老年人糖尿病的特點
2.1 病情輕，易漏診 老年人糖尿病往往無癥狀，起病大多緩慢而不明顯，病程大都不詳，有時是在住院治療其它疾病、健康體檢中被發現，有時在出現了并發癥才被發現。
2.2 心血管及神經并發癥嚴重 在老年人中雖然糖尿病本身癥狀不重，但其心血管系統的病變常較嚴重，而且成為重要的死亡原因，由于胰島素的普遍使用，各種并發癥有所減少。
2.3 高滲性昏迷病死率高 糖尿病非酮性昏迷多見于老年性糖尿病，尤其是65歲以上者病死率更高。
2.4 治療不及時 許多老年性糖尿病患者由于病情輕、無癥狀、無特征、如不注意健康體檢或其它疾病檢查尿糖和血糖，臨床對糖尿病容易忽視，漏診誤診現象時常發生。臨床 醫師 必須注意老年糖尿病高發的事實，注重觀察和發現糖尿病患者，采取及時的防治措施。
3. 老年糖尿病的防治
防治老年性糖尿病的原則基本上與一般的糖尿病相同，由于糖尿病的原因不明，目前尚乏病因治療。采取的措施仍屬控制代謝紊亂，控制飲食，保證營養，防止并發癥，具體有三項。
3.1 堅持運動鍛煉，適當控制飲食，維持正常體重，防止肥胖。通過每日定期鍛煉，可促進葡萄糖的利用，節省胰島素需要量。嚴格按照糖尿病飲食的要求，進食一定量的粗纖維食物，防止血糖升高過快。
3.2 藥物治療 在飲食控制及運動不能使血糖維持正常范圍時，就需用降糖藥物治療，首選口服降糖藥物，效果不明顯者應及時改用胰島素，或同時使用。
3.3 防治并發癥 在糖尿病治療中防治并發癥是個困難而重要的問題，決定患者壽命、生活質量。大量的臨床經驗證明，不少神經系統并發癥、嚴重感染等，如能及早控制糖尿病，早期功能失常及疼痛、麻木等癥狀是可以逆轉的。特別要預防骨折、外傷、感染等，因為這些不良因素會使糖尿病患者雪上加霜。365醫學網 轉載請注明
老年患者 用藥 誤區護理指導
我國已進入了老年社會，據有關資料報道約80％的老年人有一種以上的慢性病，有45％左右的老年人患有兩種或兩種以上的疾病，使其用藥種類多，藥物治療時間長。缺乏用藥知識是老年患者在疾病治療中存在的問題。因此，我們老年病門診對老年病患者用藥進行護理干預，正確指導老年患者用藥、使他們在家庭環境中，提高科學用藥的意識、掌握正確的服藥方法十分必要。本人通過幾年來對老年病門診患者80例患者用藥存在的問題進行了分析見表1。
1. 用藥數量多及護理指導
本組患者用藥種類大于6種者占25％，由于老年人慢性病多，因此用 藥品 種多。目前認為藥物的不良反應率隨著用藥種類的增加而增加，據報道重復服用5種以下藥物的不良反應發生率為18.6％，服用6種以上藥物的不良反應發生率為81．4％。由于年齡的因素老年人各臟器的功能存在不同程度的減退，用藥數量多可引起肝腎功能的損傷，還有藥物配伍禁忌增加了藥物的毒副作用。從護理的角度應該是鼓勵老年人用藥必須在 醫生 指導下進行，能用飲食解決的盡量不用藥；能用中藥治療解決的盡量不用西藥；能用一種藥解決的盡量不用兩種；能用小劑量解決的不用大劑量，能用口服的不用注射給藥，盡量減少老年人用藥數量和種類。
2. 用藥方法有誤及護理指導
有8例老年患者服藥方法有誤，1例是將欣康（單硝酸異山梨酯）嚼碎后口服。用藥后，患者出現嚴重頭痛；2例患者波依定（非洛地平）研碎后鼻飼給藥。半小時后患者出現四肢發冷，血壓80＼50mmHg。因此患者口服緩釋藥物時，囑咐其不能嚼碎，鼻飼患者不能用緩釋藥物，因為緩釋藥物碾碎后就成了速效藥物，服用后藥物濃度立即達高峰；5例糖尿病患者飯后30分鐘服用降糖藥，造成降糖藥與胃酸接觸后降低藥效，起不到降糖作用，告知患者這類降糖藥物應同餐服用；另外，有些藥不能睡覺前服用。囑患者服藥姿勢要正確，采取坐位或立位，服藥后不要立即躺臥最好站立或走動2分鐘以上，以便藥物完全進入胃內。病情不允許取坐位或立位的臥床患者服藥時，可抬高床頭呈半臥位或墊高枕頭增加傾斜度，加速藥物通過食道，避免在食道滯留損傷食道黏膜。同時還要囑患者服藥時要飲用足夠的水。服用胃黏膜保護劑如思密達時，飲水量在（50～100）ml，以保持有效的藥物濃度，充分發揮對胃黏膜保護作用。服用在小腸吸收的藥物時，至少要飲用（200～300）ml溫開水，使藥物在短時間內到達胃內進入腸道。不可干吞藥片、膠囊劑不要去膠囊服用、糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易粘附到食管壁上，因濃度過高，可能直接刺激食管引起食管痙攣。
3. 用藥的依從性問題及護理指導
在22例老年患者中，有17例是藥物的依從性差。 高血壓 患者需長期服藥，這些患者存在的共性問題是憑自己的感覺服藥，如有頭痛頭暈就用藥。首先要教育患者高血壓前期服藥的重要性，并舉例說明不堅持用藥致腦出血的病例，使其從思想上高度重視，服藥時要經常測血壓，并根據血壓情況適當調整藥量，使血壓調至理想水平。另有5例，過于依賴藥物，這些患者長期服用維生素類藥物，降脂類藥物改善循環藥物等，由于老年人各組織器官功能退行性改變，對于藥物的解毒和排泄功能減退，易引起毒副作用。因此，用藥應在醫生指導下進行，如單純血脂異常患者經過調脂治療血脂水平達標后應進行生活干預，鞏固治療，盡量不用藥物治療。改善循環的藥物長期服用，可影響老人凝血功能，易引起出血等不良反應。
4. 對藥物副作用不了解及護理指導
有些糖尿病患者長期服用降糖藥物，患者在沒有減量降糖藥物時，進食量減少，而引起低血糖；服治療前列腺肥大藥物，有引起體位性低血壓；長期服用去痛片造成胃炎，血中白細胞改變。對此類患者，應隨時準備糖塊、餅干，防止低血糖發生。前列腺肥大患者服藥后不要突然大幅度改變體位，動作要輕，防止摔倒，最好睡前排完小便，再服藥躺下，減少起身的次數。某些易在耳液中沉積的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、紅霉素等藥，可導致永久性耳聾，要在醫生指導下用藥，以免引起副作用。
綜上所述，老年人機體功能進行性減退，組織器官發生退行性變，如胃腸功能減退、蠕動減慢、消化液分泌減少、肝臟解毒功能減弱、腎臟排泄功能下降等，服藥應該嚴格注意，用藥數量多可引起肝腎功能的損傷，還有藥物配伍禁忌增加了藥物的毒副作用。從護理的角度應該是鼓勵老年人用藥必須在醫生指導下進行，幫助患者認識用藥的依從性，任何藥物都有作用與副作用。做到合理用藥，安全用藥，從而利于老人健康，提高老人生活質量。
隨著醫學科學的不斷發展，許多常見的傳染病和寄生蟲病被逐漸消滅和控制，人的壽命不斷延長，老年 疾病 的發生率和診斷率不斷升高，老年醫學已成為醫學科學中的重要課題。糖尿病是醫療實踐中最常見的內分泌疾病，體內慢性葡萄糖平衡紊亂引起的并發癥是發病和喪失勞動力的主要原因。從國內不同醫療機構的統計數據分析：糖尿病的患病率隨年齡的增長而明顯增多，尤其是50歲以上不論男女性的糖尿病患病率急速上升，因此糖尿病是老年人的常見病和多發病。今后隨著國內經濟形勢越來越好，人們的生活水平不斷提高的情況下，糖尿病必將成為一個危害人類 健康 的重要疾病。軍隊干部休養所是老年人聚集的地方，對老年糖尿病的發病機理、治療康復的了解和掌握就顯得十分重要。
1. 老年糖耐量降低的原因
隨著年齡增長，糖耐量降低是客觀存在的現實，無論口服或靜脈葡萄糖耐量試驗，無論男性和女性，國內外都有一致的報道，50歲以上者中糖耐量都傾向于偏低。雖然偏低的原因仍未完全闡明，但一般歸納為以下5種原因。①飲食減少；②少運動；③老年人體內儲藏糖的組織減少；④胰島素分泌減少；⑤拮抗胰島素因素增加。在此五種因素中，飲食量減少及運動量減少是常見的事實。其它3種因素并沒有充足的證據，可能另有多種因素造成糖耐量降低。
2. 老年人糖尿病的特點
2.1 病情輕，易漏診 老年人糖尿病往往無癥狀，起病大多緩慢而不明顯，病程大都不詳，有時是在住院治療其它疾病、健康體檢中被發現，有時在出現了并發癥才被發現。
2.2 心血管及神經并發癥嚴重 在老年人中雖然糖尿病本身癥狀不重，但其心血管系統的病變常較嚴重，而且成為重要的死亡原因，由于胰島素的普遍使用，各種并發癥有所減少。
2.3 高滲性昏迷病死率高 糖尿病非酮性昏迷多見于老年性糖尿病，尤其是65歲以上者病死率更高。
2.4 治療不及時 許多老年性糖尿病患者由于病情輕、無癥狀、無特征、如不注意健康體檢或其它疾病檢查尿糖和血糖，臨床對糖尿病容易忽視，漏診誤診現象時常發生。臨床 醫師 必須注意老年糖尿病高發的事實，注重觀察和發現糖尿病患者，采取及時的防治措施。
3. 老年糖尿病的防治
防治老年性糖尿病的原則基本上與一般的糖尿病相同，由于糖尿病的原因不明，目前尚乏病因治療。采取的措施仍屬控制代謝紊亂，控制飲食，保證營養，防止并發癥，具體有三項。
3.1 堅持運動鍛煉，適當控制飲食，維持正常體重，防止肥胖。通過每日定期鍛煉，可促進葡萄糖的利用，節省胰島素需要量。嚴格按照糖尿病飲食的要求，進食一定量的粗纖維食物，防止血糖升高過快。
3.2 藥物治療 在飲食控制及運動不能使血糖維持正常范圍時，就需用降糖藥物治療，首選口服降糖藥物，效果不明顯者應及時改用胰島素，或同時使用。
3.3 防治并發癥 在糖尿病治療中防治并發癥是個困難而重要的問題，決定患者壽命、生活質量。大量的臨床經驗證明，不少神經系統并發癥、嚴重感染等，如能及早控制糖尿病，早期功能失常及疼痛、麻木等癥狀是可以逆轉的。特別要預防骨折、外傷、感染等，因為這些不良因素會使糖尿病患者雪上加霜。365醫學網 轉載請注明
老年患者 用藥 誤區護理指導
我國已進入了老年社會，據有關資料報道約80％的老年人有一種以上的慢性病，有45％左右的老年人患有兩種或兩種以上的疾病，使其用藥種類多，藥物治療時間長。缺乏用藥知識是老年患者在疾病治療中存在的問題。因此，我們老年病門診對老年病患者用藥進行護理干預，正確指導老年患者用藥、使他們在家庭環境中，提高科學用藥的意識、掌握正確的服藥方法十分必要。本人通過幾年來對老年病門診患者80例患者用藥存在的問題進行了分析見表1。
1. 用藥數量多及護理指導
本組患者用藥種類大于6種者占25％，由于老年人慢性病多，因此用 藥品 種多。目前認為藥物的不良反應率隨著用藥種類的增加而增加，據報道重復服用5種以下藥物的不良反應發生率為18.6％，服用6種以上藥物的不良反應發生率為81．4％。由于年齡的因素老年人各臟器的功能存在不同程度的減退，用藥數量多可引起肝腎功能的損傷，還有藥物配伍禁忌增加了藥物的毒副作用。從護理的角度應該是鼓勵老年人用藥必須在 醫生 指導下進行，能用飲食解決的盡量不用藥；能用中藥治療解決的盡量不用西藥；能用一種藥解決的盡量不用兩種；能用小劑量解決的不用大劑量，能用口服的不用注射給藥，盡量減少老年人用藥數量和種類。
2. 用藥方法有誤及護理指導
有8例老年患者服藥方法有誤，1例是將欣康（單硝酸異山梨酯）嚼碎后口服。用藥后，患者出現嚴重頭痛；2例患者波依定（非洛地平）研碎后鼻飼給藥。半小時后患者出現四肢發冷，血壓80＼50mmHg。因此患者口服緩釋藥物時，囑咐其不能嚼碎，鼻飼患者不能用緩釋藥物，因為緩釋藥物碾碎后就成了速效藥物，服用后藥物濃度立即達高峰；5例糖尿病患者飯后30分鐘服用降糖藥，造成降糖藥與胃酸接觸后降低藥效，起不到降糖作用，告知患者這類降糖藥物應同餐服用；另外，有些藥不能睡覺前服用。囑患者服藥姿勢要正確，采取坐位或立位，服藥后不要立即躺臥最好站立或走動2分鐘以上，以便藥物完全進入胃內。病情不允許取坐位或立位的臥床患者服藥時，可抬高床頭呈半臥位或墊高枕頭增加傾斜度，加速藥物通過食道，避免在食道滯留損傷食道黏膜。同時還要囑患者服藥時要飲用足夠的水。服用胃黏膜保護劑如思密達時，飲水量在（50～100）ml，以保持有效的藥物濃度，充分發揮對胃黏膜保護作用。服用在小腸吸收的藥物時，至少要飲用（200～300）ml溫開水，使藥物在短時間內到達胃內進入腸道。不可干吞藥片、膠囊劑不要去膠囊服用、糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易粘附到食管壁上，因濃度過高，可能直接刺激食管引起食管痙攣。
3. 用藥的依從性問題及護理指導
在22例老年患者中，有17例是藥物的依從性差。 高血壓 患者需長期服藥，這些患者存在的共性問題是憑自己的感覺服藥，如有頭痛頭暈就用藥。首先要教育患者高血壓前期服藥的重要性，并舉例說明不堅持用藥致腦出血的病例，使其從思想上高度重視，服藥時要經常測血壓，并根據血壓情況適當調整藥量，使血壓調至理想水平。另有5例，過于依賴藥物，這些患者長期服用維生素類藥物，降脂類藥物改善循環藥物等，由于老年人各組織器官功能退行性改變，對于藥物的解毒和排泄功能減退，易引起毒副作用。因此，用藥應在醫生指導下進行，如單純血脂異常患者經過調脂治療血脂水平達標后應進行生活干預，鞏固治療，盡量不用藥物治療。改善循環的藥物長期服用，可影響老人凝血功能，易引起出血等不良反應。
4. 對藥物副作用不了解及護理指導
有些糖尿病患者長期服用降糖藥物，患者在沒有減量降糖藥物時，進食量減少，而引起低血糖；服治療前列腺肥大藥物，有引起體位性低血壓；長期服用去痛片造成胃炎，血中白細胞改變。對此類患者，應隨時準備糖塊、餅干，防止低血糖發生。前列腺肥大患者服藥后不要突然大幅度改變體位，動作要輕，防止摔倒，最好睡前排完小便，再服藥躺下，減少起身的次數。某些易在耳液中沉積的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、紅霉素等藥，可導致永久性耳聾，要在醫生指導下用藥，以免引起副作用。
綜上所述，老年人機體功能進行性減退，組織器官發生退行性變，如胃腸功能減退、蠕動減慢、消化液分泌減少、肝臟解毒功能減弱、腎臟排泄功能下降等，服藥應該嚴格注意，用藥數量多可引起肝腎功能的損傷，還有藥物配伍禁忌增加了藥物的毒副作用。從護理的角度應該是鼓勵老年人用藥必須在醫生指導下進行，幫助患者認識用藥的依從性，任何藥物都有作用與副作用。做到合理用藥，安全用藥，從而利于老人健康，提高老人生活質量。
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