慢性肝炎在我國發病率較高，目前臨床還沒有特效的治療方法。筆者應用拉米夫定聯合 苦參素膠囊 治療慢性病毒性乙型肝炎，取得滿意效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選擇我院1999年11月以來住院或門診患者共58例，診斷參照1995年北京第五次全國傳染病寄生蟲病學術會議制定的診斷標準。按入選順序以隨機數目表隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男22例，女6例，年齡18～46歲，輕度8例，中度20例;對照組30例，男21例，女9例，年齡14～50歲，輕度10例，中度20例。兩組在病程、年齡、性別、病原肝功能異常程度方面均具有可比性（t檢驗，P>0.05）。

　　1.2 治療方法 兩組病例均采用拉米夫定（葛蘭米史克公司產品）每日1次，每次100mg口服，療程12～15個月，其中治療組聯合苦參素膠囊（江蘇連云港正大天晴藥業產品）每日3次，每次300mg口服，療程6個月。

　　1.3 觀察方法 主要觀察治療前后的癥狀、體征、病毒復制指標的變化。

　　1.4 療效判定標準 顯效:HBV-DNA轉陰，ALT正常、HBeAg-抗HBe血清轉換;有效:HBV-DNA轉陰，ALT正常，HBeAg-抗HBe未轉換;無效:未達上述標準者。1.5 統計學方法 采用χ 2 檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組病例治療前后肝功能變化 見表1。

　　表1 兩組病例治療前后肝功能變化比較 （略）

　　注:AST為血清天冬氨酸氨基轉移酶，TBIL為總膽紅素。兩組治療前后ALT、AST比較均P<0.05，TBIL為P<0.05

　　2.2 兩組病例治療12個月后乙型肝炎標志情況 見表2。HBeAg陰轉率，對照組與治療組比較，差異無顯著性（χ 2=1.64，P>0.05）。HBV-DNA陰轉率對照組與治療組比較，差異有顯著性（χ 2=4.92，P<0.05）。

　　表2 兩組病例經治療12個月后HBV-DNA變化比較（略）

　　2.3 兩組病例療效比較 治療組患者顯效7例（7/28），有效18例（18/28），無效3例（3/28）;對照組為顯效5例（5/30），有效14例（14/30），無效11例（11/30）。治療組總有效率89.3%，對照組總有效率為63.3%，兩組在總有效率方面相比差異有顯著性（χ 2=5.33，P<0.05）。

　　2.4 不良反應 有2例出現頭暈，經對癥處理后好轉。

　　3 討論

　　拉米夫定為新一代核苷類藥物，可以有效抑制DNA復制，但停藥后有可能病毒再度復制，且服藥1年以上的部分患者可出現HBV-DNA P區YMDD變異，產生耐藥性 ［1］ 。目前研究表明苦參素具有增強NK細胞活性，提高機體免疫的功能，其近期療效接近于國外基因工程干擾素α-2b水平 ［2］ ，說明拉米夫定與苦參素聯用，其抑制HBV復制的作用得到協同或增強。

　　拉米夫定與苦參素膠囊的聯合應用，無論在HBV-DNA陰轉，HBeAg-抗HBe轉換方面似有提高，且患者耐受良好，進藥途徑方便。但因本組樣本較少，臨床觀察時間相對較短，停藥無隨訪，有必要對其療效工作進一步評價。

　　參考文獻

　　1 王建設.拉米夫定對慢性乙型肝炎治療的突破要面臨問題.臨床肝膽病雜志，2000，16:134-136.

　　2 斯崇文，田庚善，巫善明，等.三種療法對慢性乙型肝炎的療效觀察.中華內科雜志，1997，36:663.