?　　目的：探討如何采取合理的護理措施使 糖尿病 病人的病情得到有效的控制，提高病人的治愈好轉率，降低死亡率。方法：收集我院2005年1月至2008年12月收治的50例糖尿病病人，并對其采取心理護理、飲食護理、藥物治療的護理、適當運動、注意并發癥、糖尿病教育等綜合治療和護理干預。結果：50例糖尿病病人都好轉出院，沒有發生并發癥。結論：在臨床醫學護理工作中，采取合理的護理措施，可以使糖尿病病人病人的病情得到有效的控制，提高病人的治愈好轉率，降低死亡率，對挽救病人生命及預防并發癥具有重要意義。

　　【關鍵詞】 糖尿病;病人;護理對策

　　隨著社會的進步，人民生活水平的提高，預期壽命的延長，以及糖尿病檢測手段的改進，糖尿病患者的發病率正以驚人的速度增長，糖尿病已經成為繼 腫瘤 、心血管 疾病 之后第三大嚴重威脅人類身心 健康 的慢性非傳染性疾病，它是一種終身疾病，是由多種病因引起的綜合病癥，病情也因人而異，單一的治療方法往往效果不滿意，只有采取綜合治療和護理才能更有效的控制病情，糖尿病的綜合治療護理包括心理護理、飲食護理、藥物治療的護理、適當運動、注意并發癥、糖尿病教育等。我院2005年1月至2008年12月共收治了50例糖尿病病人，其中2型糖尿病42人,1型糖尿病8人，都好轉出院，沒有發生并發癥，現介紹如下：

　　糖尿病是一種終身的慢性病，目前尚無根治方法，長期服藥，病情遷延反復及需長期飲食控制，且易并發各種并發癥，因此，糖尿病病人心理負擔較重，易產生焦慮、恐懼、抑郁等情緒變化，甚至悲觀失望，這對于控制病情發展是十分不利的。糖尿病病人要保持開朗、平靜的心情，樹立長期與疾病作斗爭的信心。做為病人的家屬或親友，在生活上應賦予照顧和幫助，心理上賦予支持，使他們增強戰勝疾病的信心。

　　2.1 飲食治療的目的：供給足夠的營養素;減輕胰島負擔，糖尿病病人飲食護理能糾正代謝紊亂、改善癥狀，使血糖、尿糖、血脂盡量達到正常或接近正常，使身體能增加對糖的利用;預防或延緩并發癥的發生和發展;維持正常體重，使肥胖型患者體重下降，消瘦型患者體重上升。

　　2.2 糖尿病患者飲食原則及注意事項：合理安排膳食結構 蔬菜應選擇含糖分較少的白菜、白蘿卜為主。嚴格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、水果及各種含糖飲料等。另外，土豆、紅薯、藕等富含熱量的食物也應少吃;提倡粗纖維含量較多的食品 如糙米，糖尿病病人飲食護理因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制血糖;體重過重者，忌吃油炸、油煎食物 炒菜宜用植物油且少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物;限制飲酒 糖尿病患者是不適合飲酒的，尤其是過量飲酒，因酒精可導致低血糖，并導致胰島素的分泌量減少;少鹽食品 每天食鹽

　　2.3 加強營養咨詢和宣傳工作，讓患者探詢有關糖尿病的基本知識，使之懂得飲食療法是一項基本的治療方法，以及控制飲食對疾病治療的重要意義，從而能從心理上主動接受并配合治療，堅持長期治療。

　　3.1 用藥 前的護理。指導患者用藥，提高患者對糖尿病降糖藥物的認識，探詢降糖藥物的適應性、藥物作用和不良反應，護士應隨時探詢患者的情況，及時處理用藥時出現的問題。

　　3.2 用藥時護理。護士在發藥過程中嚴格遵循“三查七對”的原則，做到發藥到口，按時服藥。磺酰脲類藥物一般在餐前半小時至一小時給藥，雙胍類藥物可在餐時給藥，以減少胃腸道不良反應。對使用胰島素患者，要教會患者注射胰島素的方法、注射部位及使用時間。對不同劑型種類的胰島素不可隨便混用或互換，當混合使用胰島素時，要先抽吸短效胰島素，后抽吸長效胰島素。避免長效胰島素混入短效胰島素內使短效胰島素藥效降低。對不能及時進餐的患者，要推遲給藥時間，以避免低血糖反應的發生。

　　3.3 用藥后的觀察及護理。護士對使用降糖藥物的患者要注意觀察藥物不良反應及配值禁忌。注意胃腸道癥狀，如出現惡心、嘔吐、食欲不振等情況時，立即停藥。此外護士要注意患者腹瀉、呼吸困難、尿中有酮體血糖持續升高、頑固酮尿癥及神志改變的情況發生，要及時通知 醫生 賦予相應的處理。

　　3.4 降血糖反應的護理。在降糖藥物使用過量、飲食失調或運動過量時，可引起低血糖反應。表現為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓感等，嚴重可引起昏迷、休克。對低血糖反應，應立即平臥休息，及時檢測血糖。根據病情進食糖類食物以緩解癥狀。昏迷者應立即查血糖，可立即賦予50%葡萄糖注射液30-50ml靜脈推注。

　　因運動治療也是重要的基礎治療措施。它能促進葡萄糖的氧化利用，減輕體重，改善肺功能，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，從而達到降低血糖、降血脂的目的，因此應鼓勵病人長期堅持適量的體育鍛煉，保持血糖水平的正常和身體身心健康，根據年齡、體力、性別、病情及有無并發癥，選擇合適的運動方式和運動量，以不感到疲勞為宜。運動的方式有步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、氣功等，要循序漸進，開始運動不可間斷。為了避免低血糖反應，運動最好選擇在飯后半小時至1小時較為合適，如果運動量較大，運動前應增加飲食量，或者適當減少降血糖藥物的劑量(包括胰島素)。運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行。注射胰島素的病人不宜清晨空腹運動，尤其不宜在注射胰島素后、吃飯前運動。運動時隨身攜帶糖塊及寫有姓名、家庭地址的病情卡以備不需之用。對于血糖控制不好，血糖大于13.3mmol/L或有尿酮體陽性、嚴重感染、嚴重的心血管疾病和嚴重的微血管病變者不宜進行運動。長期堅持適宜的運動鍛煉，可以幫助糖尿病患者控制血糖，增強體質。糖尿病患者鍛煉的方法很多，如：步行　步行速度可因人而異，全身情況較好的輕度肥胖患者可快速步行，每分鐘120～150步;不太肥胖者可中速步行，每分鐘110～115步;老年體弱或心功能不全者可慢速步行，每分鐘90～100步。開始步行，每天半小時，以后逐漸加大到每天一小時，可分早晚兩次進行。走跑交替　步行和慢跑交替，常用于體力不足者。步行30秒后跑20秒交替進行，并逐漸縮短步行時間，延長慢跑時間。室內運動適合于后期有多種合并癥的患者，或身體比較虛弱者以及住院者。蹲下起立　開始時，每次做15～20次，以后可增加至100次。 仰臥起坐 開始時，每次做5個，以后逐漸增加至20～50個。 床上運動　分別運動上、下肢，做抬起放下，左右分開等動作。對臥床患者較為適合。身體條件好患者，還可做慢跑、騎自行車、游泳、羽毛球、老年門球等活動。運動強度以運動時有輕度的心跳加快、微汗為度。此外，肥胖者應注意，運動后不可增加飲食，以免影響 減肥 效果。曾有低血糖的患者，運動時應準備糖塊或含糖。

　　針對糖尿病易出現白內障、視網膜出血等并發癥。對視物模糊的病人要減少活動，保持大便通暢，以免用力過度造成視網膜脫落。

　　醫護人員要告知糖尿病的有關知識及其預后情況：一是指導患者及家屬測定尿糖、血糖。向患者說明測定的意義及其結果評價。掌握胰島素注射方法及操作要點。為防止注射部位發生硬結和吸收不良等現象每次注射部位和穿刺點要分開。二是向患者介紹口服血糖藥及注射胰島素的有關注意事項，并講解如何預防識別低血糖反映，高滲性昏迷和酮癥酸中毒的常識，囑其定期門診隨訪有異常立即就診。三是注重個人衛生和皮膚的護理，避免接觸堅、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機會。平時應穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發現局部出現傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫院處理。四是幫助患者建立病人卡片，注明姓名、年齡、糖尿病類型、治療用藥及劑量，要求病人隨身攜帶。

　　以上是糖尿病病人綜合護理的一些理論原則性的問題，但具體到每個病人則要個體化，因人而異，因病而異，視具體病情而定。總之，在臨床醫學實踐中，采取合理的護理措施，可以使病人的病情得到有效的控制，提高病人的治愈好轉率，降低死亡率，對挽救病人生命及預防并發癥具有重要意義。