?　　核苷類似物拉米夫定1999年問世以來，結(jié)束了只有干擾素-а抗 乙肝 病毒治療的歷史。大量的研究表明，拉米夫定治療慢性乙肝可獲得滿意療效，能持續(xù)抑制HBV復制，但由于患者個體的差異，會出現(xiàn)YMDD變異而產(chǎn)生拉米夫定耐藥性，因此，本文根據(jù)拉米夫定治療乙肝的HBV DNA血清載量變化預(yù)測后續(xù)療效，為臨床上提高乙肝患者抗病毒治療效果作參考。

　　多項研究指出，拉米夫定治療的早期病毒抑制程度或效果可以預(yù)測長期治療的效果。王亞莉等對拉米夫定治療的早期病毒抑制與第52周末療效進行了相關(guān)分析，該研究以血清HBV DNA耐藥回升作為治療失效的標準，耐藥回升定義為血清HBV DNA上升超過治療后最低載量10拷貝/mL或檢測到HBV YMDD變異。結(jié)果如下：治療第4、12和24周末血清HBV DNA載量小于103拷貝/mL的患者，第52周末血清HBV DNA 因耐藥而回升的頻率分別為10.0%、16.0%、19.8%；血清HBV DNA降幅大于或等于103拷貝/mL和降幅小于103拷貝/mL的患者，第52周末血清HBV DNA 因耐藥而回升的頻率分別為34.8%和59.0%、55.6%和71.4%、45.7%和60.0%。筆者認為，拉米夫定治療第12周末的血清HBV DNA載量和第4周末的血清HBV DNA降幅能更準確地預(yù)測第52周末的療效。

　　楊柳絮等恨據(jù)拉米夫定治療第4周末的血清HBV DNA載量，將患者分為血清HBV DNA小于103拷貝/mL和大于或等于103拷貝/mL兩組，結(jié)果，第52周末兩組血清HBV DNA陰性化率、ALT正常化率、HBeAg轉(zhuǎn)換率和YMDD變異率均有顯著性差異，分別為93.3%、95.6%、55.6%、O%和43.6%、70.9%、36.3%、23.6%。說明拉米夫定治療第4周末的血清HBV DNA載量能有效地預(yù)測第52周末的療效。

　　賈繼東等回顧分析了拉米夫定治療第24周末血清HBV DNA載量對第52周末的療效和耐藥的預(yù)測價值。第24周末血清HBV DNA小于103拷貝/mL和大于或等于103拷貝/mL的患者，第52周末血清HBV DNA陰性化率、ALT正常化率、HBeAg轉(zhuǎn)換率、YMDD變異陽性率分別為89.8%和24.3%、86.0%和73.4%、42.3%和10.4%、2.3%和1 3.0%。說明拉米夫定第24周末血清HBV DNA載量能夠可靠地預(yù)測第52周末的療效。

　　上述研究對臨床拉米夫定治療乙肝的優(yōu)化方案有參考作用。