一鼻塞

　　鼻腔黏膜上有豐富的血管、黏液腺的纖毛，鼻中隔前下部也有纖密的毛細胞血管網(wǎng)，當(dāng)受到刺激、過敏、感染時，鼻黏膜血管迅速擴張和腫脹，出現(xiàn)鼻塞。

　　一、常見病因

　　感冒、慢性單純性 鼻炎 、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻竇 腫瘤 等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、急性鼻炎

　　即感冒，起病急驟，常伴有發(fā)熱、全身疼痛等特點，一周內(nèi)常自行緩解。

　　2、慢性單純性鼻炎

　　鼻塞呈陣發(fā)性或交替性，日輕夜重，受體位影響，平臥時癥狀加重。

　　3、慢性鼻竇炎

　　伴有流黃膿涕，可伴有頭痛、記憶力下降等。在感冒后可出現(xiàn)持續(xù)不愈的流膿涕。

　　4、過敏性鼻炎

　　多伴有打噴嚏、流清涕、鼻癢、流淚。小兒易合并 哮喘 。可常年發(fā)作，也可季節(jié)性發(fā)作。

　　5、慢性肥厚性鼻炎

　　多為持續(xù)性鼻塞，對麻黃素不敏感。

　　6、鼻竇腫瘤

　　鼻塞多為進行性加重的。單側(cè)或雙側(cè)，如伴有鼻出血，要警惕惡性腫瘤。

　　三、藥物治療

　　1、非處方藥

　　1）、口服偽麻黃堿

　　主要興奮腎上腺 素能 的α受體，使鼻腔黏膜血管收縮，減輕鼻充血及伴咽鼓管充血的漿液性中耳炎，常與解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥組成復(fù)方制劑用于緩解感冒后鼻黏膜充血、癥狀。如氨酸偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美撲偽麻片等。

　　2）、鼻腔 用藥

　　對急、慢性鼻炎和鼻竇炎，局部選用1%鹽酸麻黃堿滴鼻液：萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑；賽洛唑啉滴鼻劑。

　　復(fù)方薄荷腦鼻用吸入劑：使用時，旋下外套，將塑料內(nèi)管緊密接觸一側(cè)鼻孔，用手指按壓另一鼻孔，然后深吸氣2～3次，以使鼻黏膜血管收縮，緩解鼻腔堵塞，減少鼻黏膜出血，改善鼻腔的通氣性。

　　3）、鼻塞和流涕

　　是過敏性鼻炎癥狀的代表性特征。預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎的糖皮質(zhì)激素類藥物鼻噴霧劑，是目前治療過敏性鼻炎、鼻息肉及其手術(shù)前后、慢性鼻炎等的有效方法，糖皮質(zhì)激素有明顯的消炎、抗過敏和減輕水腫作用，有促使病變的鼻腔黏膜逐漸恢復(fù)至正常的作用。如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:以早晨用藥為好。

　　2、處方藥

　　1）、鼻竇炎的急性期

　　盡早采用足量抗菌藥控制感染，應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、氯唑西林、林可霉素等肌內(nèi)注射或靜脈注射，或應(yīng)用羅紅霉素、頭孢菌素等口服，應(yīng)根據(jù)病原菌選用。

　　2）、呋麻滴鼻液

　　為復(fù)方制劑，呋喃西林對革蘭陽性、陰性菌均有抑制作用；鹽酸麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動血管平滑肌的α、β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮。用于鼻部則可收縮鼻黏膜血管，因此可作為鼻用減充血劑，緩解鼻黏膜充血、水腫、鼻塞。

　　3）、 布地奈德鼻噴霧劑

　　開始時每個鼻孔各2噴，早晚各1次。一日最大用量不超過8噴（256μg），癥狀緩解后每天每個鼻孔噴1次，每次1噴

　　四、注意事項

　　1、麻黃素滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉

　　屬于擬腎上腺素藥，可以興奮α和β受體，對鼻腔黏膜血管收縮作用的特點是迅速顯效、作用短暫，緊隨著短暫的血管收縮作用之后就是反跳效應(yīng)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的鼻塞。且連續(xù)使用麻黃素滴鼻后，可導(dǎo)致藥物性鼻炎。藥液過濃或滴入次數(shù)過多可致反應(yīng)性充血等。因此，應(yīng)采用間斷給藥，每次宜間隔4～6小時。

　　2、腎上腺素受體激動劑

　　可引起偶見一過性的輕微燒灼感、針刺感、鼻黏膜干燥以及頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)。對 兒童 、 高血壓 、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進患者、妊娠及哺乳期婦女禁用；對 糖尿病 、冠心病者慎用。

　　3）、糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑

　　不宜引起藥物依賴，但并不能完全避免不良反應(yīng)，其可能引起的不良反應(yīng)包括鼻魈、鼻腔受刺激或灼痛、咽喉腫痛。正在服用其他糖皮質(zhì)激素藥物的患者使用前應(yīng)咨詢 醫(yī)師 或到醫(yī)院檢查。由于糖皮質(zhì)激素具有抑制傷口愈合的作用，因而對于新近接受鼻部手術(shù)或受外傷的患者，在傷口愈合前不應(yīng)使用鼻腔用糖皮質(zhì)激素。

　　4）、口服含偽麻黃堿制劑

　　老年患者和心臟病、高血壓、甲狀腺 疾病 、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、抑郁癥及哮喘等患者、12歲以下兒童在使用前應(yīng)向醫(yī)師咨詢；氨酸偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美撲偽麻片中還含有H1受體拮抗劑成分可能引起頭暈、嗜睡，故服藥期間不宜駕車或高空作業(yè)、操縱機器；服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料；不宜與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、抗精神病藥氯丙嗪等合用。

　　5）、用滴鼻藥前

　　要將鼻涕擤干凈，擤鼻時要壓住一側(cè)鼻翼，將分泌物輕輕擤出來；不能捏住雙側(cè)鼻翼用力擤，這樣容易將分泌物通過咽鼓管擠入中耳，引起化膿性中耳炎。如鼻腔內(nèi)有痂皮，可用溫水清洗，等干痂變軟取出后，再滴藥水。滴鼻時須取鼻部低于口和咽部的體位，如仰臥于床上，頭向后伸，鼻孔朝上或取坐位頭盡量向后仰，這樣能避免藥液流入咽部而引起口干、口苦。滴藥后，要靜臥3～5分鐘，并輕壓雙側(cè)鼻翼3～4次，讓藥液與鼻黏膜接觸，然后坐起，使多余藥液從前鼻孔流出。滴鼻液用量應(yīng)按照說明書或醫(yī)矚，一般每日3次，每次每側(cè)2～3滴為宜。

　　6）、使用鼻噴霧劑時

　　患者采取端坐位，頭稍后仰，噴頭插入一側(cè)鼻孔，不宜過深，以免損傷鼻黏膜，噴射方向為前后位，但宜稍偏向外側(cè)壁。噴射時可作深呼吸，噴完后可屏氣幾秒鐘，在短時間內(nèi)勿做擤鼻動作，以求藥物存留鼻腔更長時間。

　　7）、向鼻內(nèi)滴藥時

　　滴管頭不要碰到鼻部，以免污染藥液。不能長期擅自依靠滴鼻液來改善鼻腔疾病，當(dāng)藥液使用效果差時，應(yīng)停止繼續(xù)使用，請專科 醫(yī)生 診治，以免喪失治療時機。

　　8）加強體質(zhì)鍛煉、增強身體抵抗力

　　在條件許可的情況下，逐漸用冷水洗鼻、洗澡，也可堅持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20～30次，然后用摩擦發(fā)熱的手掌，輕輕按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡鹽水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。

　　二過敏性鼻炎

　　過敏性鼻炎體外環(huán)境因素作用于人體導(dǎo)致的鼻腔黏膜免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。過敏性鼻炎分為輕、中、重度，尚有間歇和持續(xù)型，分為四型，由輕至重依次為輕度間歇型、中重度間歇型、輕度持續(xù)型和中重度持續(xù)型。間歇型過敏性鼻炎一般一周發(fā)作4次左右，病程少于4周，持續(xù)型過敏性鼻炎則幾乎每日發(fā)作，且病程長。

　　一、過敏原

　　1、吸入性過敏原如室內(nèi)、外塵埃，塵螨、真菌、動物皮毛、棉花絮等。

　　2、食物性過敏原如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。

　　3、藥源性過敏原如磺胺類、奎寧、抗生素等均可致病。

　　季節(jié)性過敏性鼻炎主要的誘發(fā)因素為花粉。但近年由于工業(yè)化進程的加快，大氣污染加劇，使原來不是過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)。而車輛的增加，柴油廢氣中的芳香烴顆粒又加速過敏性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等接觸物，它們雖然不是過敏原卻成為季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的強刺激。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、鼻塞

　　為間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，程度輕重不一。常伴有嗅覺障礙，多為暫時性的，也可能是持久的。

　　2、鼻涕

　　常有大量清水樣鼻涕，尤其在急性發(fā)作期明顯，急性反應(yīng)趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。

　　3、鼻癢

　　多為陣發(fā)性鼻內(nèi)癢，甚至有眼部、軟腭、耳、咽喉癢感。

　　4、噴嚏

　　為連續(xù)打噴嚏，清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾次，多則幾十次，并有流水樣或稀薄黏液樣涕。

　　三、藥物治療

　　1、非處方藥

　　1）、口服給藥

　　首選第二代抗組胺藥氯雷他定，不僅能阻止早期炎癥反應(yīng)，且能穩(wěn)定肥大細胞等炎癥細胞，阻止組胺及其他炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放，阻止嗜酸性粒細胞的趨化、浸潤，從而抑制或減輕晚期的炎癥反應(yīng)。亦可選第一代抗組胺藥氯苯那敏、賽庚啶。

　　2）、局部給藥

　　局部治療使用擬腎上腺素藥物，萘甲唑啉滴鼻液、羥甲唑啉滴鼻液，賽洛唑啉滴鼻液（6歲以上兒童及成人），1%麻黃堿滴鼻液，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（成人和6歲以上兒童）。用復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑噴鼻。擬腎上腺素藥能使鼻黏膜血管收縮，減輕充血，緩解鼻塞。

　　2、處方藥

　　1）、口服給藥

　　（1）抗組胺藥

　　成人與6歲以上兒童可選擇一日1次服用西替利嗪。

　　（2）白三烯受體拮抗劑

　　如 孟魯司特鈉片 ，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，阻斷白三烯引起的鼻部炎癥。

　　（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　首選潑尼松，激素的使用要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，切不可長期使用。

　　（4）中西醫(yī)結(jié)合治療

　　最常用的中藥有黃芪、炒白術(shù)和防風(fēng)，其次是桂枝、蒼耳子、辛夷花等。

　　2）局部給藥

　　局部噴鼻，可選丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，于鼻腔噴霧吸入，一日用量不可超過400μg。或選布地奈德鼻噴霧劑。在獲得預(yù)期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，如每日早晨每側(cè)鼻孔噴入64μg。當(dāng)癥狀被控制時應(yīng)用維持量，一次每側(cè)鼻孔55μg；如果癥狀未被有效控制，則劑量可增至每側(cè)鼻孔220μg。

　　四、注意事項

　　1、抗過敏藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　應(yīng)用治療可減輕對過敏原的反應(yīng)并抑制炎性反應(yīng)，長期使用會引起藥物性鼻炎，使病情更為復(fù)雜。同時高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長發(fā)育遲緩。

　　2、潑尼松

　　對全身性真菌感染者、腎上腺糖皮質(zhì)激素過敏者禁用。有嚴(yán)重精神病史者、癲癇、活動性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術(shù)者、嚴(yán)重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質(zhì)疏松者禁用。未能用藥物控制的病毒、細菌、真菌感染者禁用。心臟病或急性心力衰竭者、高血壓、高脂蛋白血癥者、腎功能損害或結(jié)石、重癥肌無力、甲狀腺功能減退者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。

　　3、腎上腺糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑

　　對肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。對鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染時應(yīng)給予抗菌藥物治療。對已全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并造成腎上腺功能損傷者，改用鼻噴霧劑局部治療時，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。同時注意鼻噴霧劑僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，立即用水清洗。

　　4、孟魯司特鈉

　　除非明確需要服藥，孕婦應(yīng)避免服用孟魯司特鈉。

　　5、季節(jié)性過敏性鼻炎

　　應(yīng)提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。

　　6、注意區(qū)別感冒癥狀

　　和感冒癥狀相似，患者要注意區(qū)別，如果沒有辦法確定，千萬不可亂用藥，要及時到醫(yī)院確診并進行合理的治療。

　　7、盡量避免接觸已知的變應(yīng)原

　　如寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。