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糖尿病防治的ABC策略

2017-05-15 來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)
  2011年11月14日第五個(gè)"聯(lián)合國(guó) 糖尿病 日"之際,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授指出:"中國(guó)糖尿病發(fā)病率高,患者同時(shí)合并危險(xiǎn)因素,容易發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥,給患者和家庭都帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜合多項(xiàng)臨床研究都證明,糖尿病患者單純降糖治療,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠!應(yīng)盡早加強(qiáng)對(duì)心血管并發(fā)癥的全面干預(yù),是迅速降低糖尿病死亡率的關(guān)鍵措施之一。"

  針對(duì)糖尿病患者,紀(jì)立農(nóng)專家提出了糖尿病防治理論——合理膳食+適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+改善生活方式+標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的ABC策略。這套糖尿病及并發(fā)癥防治理論,可以幫助糖尿病患者有效避免并發(fā)癥特別是"頭號(hào)并發(fā)癥"心血管 疾病 的侵害。

  早在1999年,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)就把糖尿病與血脂異常、 高血壓 、吸煙等并列為冠心病的主要危險(xiǎn)因素。2001年再次提出了"糖尿病是冠心病等危癥"的概念,也就是說(shuō)得了糖尿病相當(dāng)于得了冠心病,10年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件的危險(xiǎn)性相同;糖尿病患者最終會(huì)因大血管病變二致殘或致死。據(jù)統(tǒng)計(jì),大概有2/3的糖尿病患者是死于心臟病或中風(fēng)。

  據(jù)北京衛(wèi)生局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,目前本市18-79歲常駐居民的糖尿病患病率為8.6%,此外還有5.1%的成年人屬于空腹血糖受損人群,他們將是未來(lái)糖尿病患病人群的主力軍。據(jù)專家預(yù)計(jì),今年我國(guó)糖尿病患者將接近1億人。中國(guó)已經(jīng)超過(guò)印度,成為糖尿病第一大國(guó)。

  紀(jì)立農(nóng)教授提倡的糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC治療是指,HbA1C血糖管理+Aspirin阿司匹林(A)、血壓控制(B)類藥物拜新同、血脂管理(C),主旨為糖尿病患者在降糖的同時(shí)更要關(guān)注心血管疾病的預(yù)防。A降糖(HbA1C)+阿司匹林(Aspirin),是指要糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖,糖化血紅蛋白應(yīng)小于6.5%,常 用藥 物有口服降糖藥(拜糖平)和胰島素,A阿司匹林(Aspirin)的應(yīng)用,則是為了減少大血管病變,降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者血栓性事件高發(fā)生率、高死亡率的原因在于動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成,其中血小板功能占有重要的地位。據(jù)體外研究顯示,糖尿病患者的血小板對(duì)促血小板聚集劑的反應(yīng)性極高,血栓素的產(chǎn)生也較多。而阿司匹林可以糾正血小板功能,有效預(yù)防糖尿病患者血管病發(fā)癥,顯著提高糖尿病患者的生存率。

  研究顯示,每天服用小劑量阿司匹林,可明顯降低糖尿病患者心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率、預(yù)防-過(guò)腦性缺血發(fā)作等,從而明顯地降低病殘率和病死率。"糖尿病患者服用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件是一個(gè)終身過(guò)程,每天100毫克阿司匹林是最好的一級(jí)預(yù)防措施,因?yàn)樗梢杂行б种蒲“寰奂?,防止血栓形成,人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制就可發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病的作用。"紀(jì)立農(nóng)教授說(shuō),"每天一片阿司匹林,心肌梗死每3例減少1例,腦梗死每4例減少1例。阿司匹林是防治心腦血管疾病的基石用藥,最新公布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》里指出,年齡超過(guò)50歲的糖尿病患者常規(guī)服用阿司匹林;年齡小于50歲的糖尿病患者如合并吸煙、血脂異常、高血壓、心血管病家族史、蛋白尿中任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素,推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林作為心血管并發(fā)癥的一級(jí)預(yù)防。"

  除此之外,專家建議糖尿病患者要合理膳食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食治療是糖尿病全面干預(yù)的關(guān)鍵措施之一,合理膳食,均衡熱量,每天攝入多種營(yíng)養(yǎng)素"紅黃綠白黑"。運(yùn)動(dòng)方面最值得推薦的是步行,美國(guó)賓夕法尼亞州女子大學(xué)研究發(fā)現(xiàn),每周行走路程在3-6公里的人群,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低16%,每周行走路程> 6 公里的人群,心血管風(fēng)險(xiǎn)降低33%。

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