?　　目的：探討妊娠期 高血壓 疾病 的臨床醫學處理和護理。方法：回顧分析近4年我科診治的36例妊娠期高血壓疾病病例。結果36例妊娠期高血壓疾病患者病情均得到有效控制，未出現 硫酸鎂 中毒反應，出院時母兒身心 健康 。結論：實施有效的心理護理、專科護理與醫療相結合，可提高藥物治療效果，提高產科護理質量。

　　【關鍵詞】 妊娠期高血壓;護理

　　妊娠期高血壓疾病是發生于妊娠20周以后，臨床醫學特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現頭痛、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導致母嬰死亡的孕產期特有的疾病，妊娠期高血壓疾病是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一。及時觀察護理和處理，能有效地降低其病死率和后遺癥的發生。我院從2005年1月～2008年12月共收治妊娠期高血壓疾病患者36例，經積極治療和有效的護理均治愈出院，現總結報告如下：

　　1.1 一般資料。本組36例，其中初產婦21例，經產婦15例，年齡20～35歲，平均28.5歲。

　　1.2 臨床醫學分類。其中屬于妊娠期高血壓12例，子癇前期22例，子癇 2例。

　　1.3 分娩方式。陰道分娩11例，剖宮產25例。

　　1.4 孕周。分娩孕周最早的37周，最遲的42+4周，平均38+6周。

　　1.5 新生兒評分。最低體重2 650g，最高5050g，平均3 480g，Apgar評分7分的3例，8分以上的33例。

　　2.1 心理護理。患者入院時我們要熱情接待，由于本院地處城郊結合部，產婦60%以上為外地來寧打工者，大多數未建圍產 保健 卡，臨產后方來院分娩， 醫生 對其孕期經過、身體狀況一無所知，再加上她們多數為計劃外懷孕，其心態錯綜復雜，極度緊張、恐懼，往往容易并發妊娠期高血壓疾病，因此，對待這類孕婦，我們應格外注意，要熱情、耐心細致地詢問病史，讓孕婦有“賓至如歸”的感覺，從而消除負面心理，獲取真實可靠的病史，使病情得到及時、有效的控制。

　　2.2 生活護理。使室內空氣流通，盡量保持安靜，各項護理操作要集中，病房要有窗簾遮擋，備好氧氣，吸引器、開口器等急救器材;飲食方面指導患者進食易消化且富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物，保持大便通暢，不過分限制食鹽攝入，水腫明顯者則應限制食鹽攝入;保證休息，每天每日臥床休息6～8h，指導和協助患者左側臥位，每日吸氧30分鐘，2/日，維持子宮和胎盤正常血供，減輕胎兒宮內缺氧。

　　2.3 癥狀的觀察和護理。密切觀察病情變化，定期監測血壓、呼吸、脈搏、水腫、尿蛋白情況，24 h出入量以及觀察患者的精神狀態，認真傾聽患者的主訴，如有頭暈，眼花、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀，應提高警惕，防止子癇發生，注意觀察胎動、胎心變化，有無宮縮及陰道流血、流水等現象。如有異常，及時報告醫生并協助做相應處理。

　　2.4.1 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察。護理人員應掌握患者所使用的降壓，解痙和利尿等藥物的性能，做到準時準量給藥，還要熟知毒性反應及搶救措施。解痙藥物首選硫酸鎂，在使用中要注意：一是避免將藥物滲到血管外，引起局部刺激和疼痛;二是注意呼吸、尿量和膝腱反射，靜脈 用藥 時要嚴格控制硫酸鎂的入量，通常用法：25%硫酸鎂20ml+10%GS20ml,iv,5-10分鐘內推完;25%硫酸鎂60ml+5%GS500ml,iv,1-2g/h，如出現膝腱反射消失，呼吸低于16次/min，尿量葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射可以解毒;三是連續靜脈點滴硫酸鎂時嚴密觀察胎心、胎動，產后24小時停用硫酸鎂。如使用冬眠合劑時，要嚴密觀察血壓，使用利尿劑時，應準確記錄24h尿量，嚴防水電解質紊亂。

　　2.4.2 抽搐的救護。患者一旦出現抽搐要及時處理，盡量避免刺激，動作要穩、準、輕、快。并及時上緊床欄，口中置開口器或壓舌板，以防止舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息，并使患者頭低側臥位，昏迷或未完全清醒者禁食、禁水，以防引起吸入性肺炎，留置尿管者，應保持尿管引流通暢，記24h出入量，嚴密監護孕婦，做好終止妊娠的準備。

　　2.5.1 終止妊娠的指征：子癇前期經積極治療24-48小時無明顯好轉;子癇前期孕期>34周;子癇前期患者孕期

　　2.5.2 終止妊娠的方式：引產和剖宮產。

　　2.6 產時產后的護理，如經陰道分娩，在第一產程中應觀察患者的自覺癥狀，血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況，按醫囑給藥，保持孕婦安靜，第二產程中，采取措施盡量縮短產程，避免產婦用力，第三產程，注意胎盤胎膜及時娩出，預防產后出血，胎兒娩出后，繼續賦予解痙、鎮靜、降壓治療，加強監護，除急性失血外，每日輸液量不超過2000ml。分娩后多數產婦能逐漸恢復正常，但仍有少數產婦在產后24～72h內仍有發生子癇的可能，本組有1例患者剖宮產術后2h出現抽搐，因處理及時，2天后病情逐漸好轉并治愈出院。妊娠期高血壓疾病患者由于產前使用大量解痙、鎮靜劑，產后易導致子宮收縮不良而發生出血，因此，產后應及時排空膀胱，密切觀察子宮收縮、陰道出血量，防止產后出血。做好乳房護理和母乳喂養。

　　妊娠期高血壓疾病是孕產婦和圍產兒死亡的重要原因之一，嚴重威脅著母嬰身心健康。而現代生物-心理-社會醫學模式提出，疾病的發生、發展和轉歸不僅與生物因素有關，而且與心理和社會因素也有著密切的聯系。妊娠期高血壓疾病患者可因心理、環境等因素而加重病情，誘發子癇，影響治療效果。對妊娠期高血壓疾病患者在進行行之有效的治療的同時，從心理護理、保健指導、專科護理等方面加強對患者的護理，可以保證治療效果，穩定病情，減少院內子癇和并發癥的發生，促進患者早日康復，從而提高產科護理質量。