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2014年尖銳濕疣診療指南 推薦鬼臼毒素酊

2017-04-21 來源:網(wǎng)絡(luò)
?  ①潛伏期:3周至8個(gè)月,平均3個(gè)月;②癥狀與體征:男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口、肛周和陰囊等,女性為大小陰唇、尿道口、陰道口、會(huì)陰、肛周、陰道壁、宮頸等,被動(dòng)肛交者可發(fā)生于肛周、肛管和直腸,口交者可出現(xiàn)在口腔。

  皮損初期表現(xiàn)為局部細(xì)小丘疹,針頭至綠豆大小,逐漸增大或增多,向周圍擴(kuò)散、蔓延,漸發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團(tuán)塊狀贅生物。損害可單發(fā)或多發(fā)。

  色澤可從粉紅至深紅(非角化性皮損)、灰白(嚴(yán)重角化性皮損)乃至棕黑(色素沉著性皮損)。少數(shù)患者因免疫功能低下或妊娠而發(fā)生大體積疣,可累及整個(gè)外陰、肛周以及臀溝,稱巨大型尖銳濕疣。

  患者一般無自覺癥狀,少數(shù)患者可自覺癢感、異物感、壓迫感或灼痛感,可因皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸潰、糜爛、出血或繼發(fā)感染。女性患者可有陰道分泌物增多。

  尖銳濕疣的一般原則:盡早去除疣體,盡可能消除疣體周圍亞臨床醫(yī)學(xué)感染和潛伏感染,減少復(fù)發(fā)。

  1.醫(yī)院外治療:推薦方案為0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏):每日外用2次,連續(xù)3d,隨后,停藥4d,7d為一療程。

  如有必要,可重復(fù)治療,不超過3個(gè)療程。或5%咪喹莫特乳膏,涂藥于疣體上,隔夜1次,每周3次, 用藥 10h后,以肥皂和水清洗用藥部位,最長(zhǎng)可用至16周。

  2.醫(yī)院內(nèi)治療:①推薦方案:C02激光或高頻電治療、液氮冷凍、微波、光動(dòng)力治療;②替代方案:30%-50%三氯醋酸溶液,單次外用。如有必要,隔1-2周重復(fù)1次,最多6次;或外科手術(shù)切除;或皮損內(nèi)注射干擾素。

  使用冷凍頭的液氮冷凍方法禁用于腔道內(nèi)疣體的治療,以免發(fā)生陰道直腸瘺等。

  30%-50%三氯醋酸溶液適宜治療小的皮損或丘疹樣皮損,不能用于角化過度或疣體較大的、多發(fā)性的以及面積較大的疣體。在治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍正常皮膚和黏膜。不良反應(yīng)為局部刺激、紅腫、糜爛、潰瘍等。

  尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月,至少每2周隨診1次,如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應(yīng)隨時(shí)就診,以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)處理。

  同時(shí)要注意皮損好發(fā)部位,仔細(xì)觀察有無復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)多發(fā)生在最初的3個(gè)月。3個(gè)月后,可根據(jù)患者的具體情況,適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期,直至末次治療后6個(gè)月。
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