?　　核苷酸類似物是目前臨床上治療慢性乙型肝炎的重要抗病毒 藥物，此類藥物如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定通過直接抑制病毒復制，進而改善肝臟組織學病變，延緩病情進展。目前慢性乙型肝炎抗病毒治療目的是長期有效的抑制體內病毒水平，從而防止肝臟并發癥的發生。2002-2006年我們用拉米夫定治療124例患者，其中49例出現HBV-DNA突破，現將HBV-DNA的突破患者的處理情況報告如下。

　　病例選擇：2002-2006年在我科門診就診的49例拉米夫定治療后出現HBV-DNA突破的慢性乙型肝炎患者，男43例，女6例，年齡20～60歲，平均年齡36.35歲。均為拉米夫定治療1年或以上，符合臨床HBV-DNA突破的診斷標準。

　　治療方法：為避免試驗誤差，HBV-DNA突破的慢性乙型肝炎患者2周內復查1次HBV-DNA，在獲得患者自愿簽署的知情同意書后，予阿德福韋酯治療，且被分為3組。A組患者直接改用阿德福韋酯治療，B組患者先用拉米夫定與阿德福韋酯聯合治療，HBV-DNA陰轉后再單用阿德福韋酯治療，C組患者持續應用拉米夫定與阿德福韋酯聯合治療。

　　3組患者挽救治療成功時間分別為(3.50±2.07)個月(1~7個月)、(2.05±1.36)個月(1~5個月)及(1.33±0.65)個月(1~3個月)。A組與B組比較，A組與C組比較，有顯著性差異，B組與C組比較，無顯著性差異。挽救治療成功后，A組患者繼續治療(14.10±2.68)個月(12~l9個月)，B組患者繼續治療24.95個月(12~47個月)，C組患者繼續治療平均24.95個月(12~47個月)，未發現有HBV-DNA突破病例。A組2例患者在阿德福韋酯治療12個月后無效，改用恩替卡韋治療后HBV-DNA陰轉。B組4例患者在治療6個月時HBV-DNA下降<1 log10，改用恩替卡韋治療后HBV-DNA陰轉。49例患者在阿德福韋酯治療期間未發現腎功能損害等明顯不良反應。

　　我們認為患者在拉米夫定治療后HBV-DNA突破早期，直接改用阿德福韋酯、拉米夫定聯合阿德福韋酯再單用阿德福韋酯以及持續拉米夫定聯合阿德福韋酯治療的3種方案均有效安全，與國內外的報道一致。持續聯合阿德福韋酯治療是最快和最有效的挽救治療方案，符合2008亞太肝病學會慢性乙型肝炎治療指南的建議。

　　（注：本文摘自《傳染病信息》“阿德福韋酯挽救治療拉米夫定耐藥患者的臨床分析”一文）