糖尿病 的防治

　　近年來，糖尿病的發病率有逐漸增加的趨勢，且已成為中老年常見病之一。最近，許多讀者來信問及糖尿病的防治問題。為此，筆者采訪了廣州醫學院內分泌──代謝 疾病 學專家中華醫學會廣州分會內分泌學會主任委員蔡如森教授。

　　老"病"新傳

　　"其實，糖尿病不是'現代病'，它是一種古老而時興的疾病。"蔡教授一開始就風趣地說。糖尿病，叫消渴。我國醫書很早就記載消渴病人的尿是甜的，病人以多吃、多喝、多尿為特征，后期病人往往疲乏、消瘦，故名"消渴"。當今世界，在經濟發達、食物豐富的地區，糖尿病有逐年增加的趨勢。拿歐美國家來說，在第二次世界大戰以前，患病率為７‰，目前已升高到３０～４０‰，甚至更高。我國１９８０年１４省市聯合調查中發現，糖尿病患病率為７‰；在４０歲以上的城市人口中，患病率竟達３０～４０‰，已接近一些工業發達國家的平均水平。所以，可以毫不夸張地說，糖尿病是中老年人的隱患。目前，糖尿病的防治已列入我國醫學科學的重點攻關課題。

　　得病原因

　　"為什么那么多人會得糖尿病呢？"筆者關切地問道。蔡教授說，糖尿病是一組內分泌──代謝疾病。人體內有一種重要的激素叫胰島素，由胰臟的胰島β細胞分泌。胰島素在人體三大代謝（即葡萄糖、脂肪和蛋白質代謝）中起著舉足輕重的作用。缺少它，三大代謝就亂了套，身體內的合成代謝減少，分解代謝增加；血液中葡萄糖含量增加；尿中出現葡萄糖，這就成了糖尿病。在發病機理中，Ⅰ型糖尿病主要是胰島β細胞損害，胰島素絕對缺乏所致；Ⅱ型糖尿病主要是胰島素分泌不足或胰島素受體有缺陷，對胰島素敏感性降低所致。

　　到目前為止，醫學界對糖尿病的病因還不十分清楚。可能是與遺傳和環境因素共同作用有關。在一些糖尿病的家庭系譜中，常可找到同樣的病人。在環境因素中，肥胖、感染和多次妊娠者患此病最為常見。值得提出的是：肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有資料表明，在４０歲以上的人中，體重超過正常者，發病率達２０．４‰，而體重在正常范圍以下者發病率僅為３．８８‰。"那么，怎樣才算肥胖或超重呢？"我們問。蔡教授說，粗略地說，一般人的身高（厘米數）減去１０５就等于標準體重（公斤數），如果一個人的體重超過標準的１０％，就算超重。蔡教授說，超體重者進行 減肥 ，不但可以增加體形美，而且在防治糖尿病上也有重要的意義。

　　"百病之母"

　　"我們看見很多糖尿病者面色紅潤，與 健康 人差不多，究竟糖尿病有多大危害呢？"我們問。蔡教授說，盡管糖尿病本身并不危及生命，但由于病者的血糖升高、蛋白質分解增加和機體的抵抗力降低，很容易引起病菌感染，嚴重者可由于感染或其他并發癥而誘發急性代謝紊亂，引起酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。所以，你不要看有些病者表面很好，他（她）卻處處潛伏著危機。盡管目前治療技術有很大發展，使糖尿病者壽命大大延長，但心血管和神經系統的一些慢性并發癥仍很難避免，這可給患者帶來嚴重后果。1、在血管病變方面，常有兩種類型，即大血管和微血管的病變。前者為動脈粥樣硬化，常累及主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈、足背動脈等大中動脈，并由此發生 高血壓 、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢壞疽等。微血管病變常累及許多器官和組織，其中最重要的是腎小球硬化癥、糖尿病性心肌病變和視網膜病變，后者常是糖尿病者失明的主要原因；2、在神經病變方面，由于糖代謝障礙，使神經能量供應不足，加上微血管病變，使整個神經系統受累，最常見的是糖尿病性多發性神經炎。如累及植物神經，還可引起瞳孔和出汗改變、腹瀉、便秘、尿失禁、陽痿等。如因血管硬化而并發腦血管病，則后果更嚴重。由糖尿病派生出來的疾病還有很多，醫學上稱它們為糖尿病并發癥，因此，糖尿病可算得上是"百病之母"。

　　如何診治

　　"那么，怎樣知道得了糖尿病呢？"蔡教授告訴我們，糖尿病的典型表現是"三多一少"，即多飲、多尿、多食和體重減輕。但有相當一部分人只有血糖升高而無明顯癥狀。還有一些人是因并發癥就醫時才發現患糖尿病的。由于糖尿病的并發癥多而嚴重，所以及早診斷和治療，有利于減少和推遲并發癥的發生與發展。目前，一些單位對４０歲以上職工每年檢查一次血糖和尿糖，這有助于發現早期病人，值得提倡，有條件的地方和單位都可以進行。對一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人，以及肥胖的、懷疑有糖尿病的人，定期進行血糖、尿糖檢查更屬必要。也可自己先用尿糖試紙做初步檢查，如系陽性再進一步檢查確診。此法很簡單，只將試紙浸入尿中５秒鐘，取出比色就可大體知道有無尿糖。但要注意，維生素Ｃ、左旋多巴等藥可引起假陰性，故如服用這類藥物時不宜用本法測定。

　　在治療方面，蔡教授談到，目前對糖尿病只能對癥處理。一個人得了糖尿病，首先要認識到這種病是缺乏根治方法的慢性疾病，必須長期乃至終生治療。因此，需要病者和 醫生 密切合作，耐心治療。如果措施得當，糖尿病人仍可達到正常健康人同樣的壽限。

　　飲食治療是糖尿病綜合治療的一項基礎措施，不論是哪一類型的糖尿病，均應長期和嚴格遵守。很多非胰島素依賴型病者，特別是肥胖者，通過認真控制飲食，就能使癥狀改善，并能很好地控制病情。飲食治療包括總熱量估計、營養成分的合理分配和進餐的定時定量，由醫生根據病人標準體重、工作種類、生活習慣及病情具體制定和調整。一般來說，接受治療的病人，開始總覺得很餓，抱怨醫生批準的進食數量太少。有些人甚至會忍不住偷吃東西，像饞嘴的 小孩 一樣。所以，在住院期間，護士長常常要檢查糖尿病患者的柜子和床頭，"沒收"一些藏起來的食物，以免影響治療效果。病人出院后，或在家中治療的病人，則完全要靠自己的自覺性和毅力，才能抵御周圍美味食物的誘惑。有時病人實在餓得厲害，可以找些缺乏營養的食物果腹，例如吃一些反復煮過的老菜渣充饑。說到這里，蔡教授笑了笑說，看來，有的病人也挺可憐。不過，這也是沒有辦法的辦法，一切都是為了控制血糖，鞏固療效，希望患者能理解醫生的苦心，堅持長期合作。

　　運動治療是一種很有效的治療，可促進肌肉利用葡萄糖，提高機體對胰島素的敏感性，提高血中的低密度脂蛋白，降低甘油三酯，從而可減少或延緩血管病變，運動對超重者更為有效。運動的方式可多種多樣，從跑步、爬樓梯到打太極拳均可。但要注意控制運動量，適可而止，切勿過量運動，并持之以恒。有些人"三天打魚，兩日曬網"，這不會有多大效果。最好在有經驗的醫生指導下制定運動計劃，并定期檢查效果，還要注意，在空腹、飯前和注射胰島素后，不宜運動，因這時運動容易引起低血糖而發生意外。此外，當合并嚴重高血壓、冠心病、糖尿病性 腎病 者及糖尿病失控者也不宜用運動治療，以免發生意外。

　　藥物治療，包括口服降糖藥或注射胰島素替代治療，必須根據病情和病者的具體情況，制定治療方案，才能收到顯著療效，故須在專科醫生指導下進行。主要需做好以下三點：

　　一、加強病情監測 　專科醫生應定期進行隨診；而病人自己應定期到醫院門診，檢測血糖和２４小時尿糖量；每隔２～３個月宜復查糖化血紅蛋白一次，以了解病情控制程序和及時調整治療方案；每半年應進行一次全面檢查，著重了解血脂水平和心血管、神經系統并發癥的早期癥狀。有條件的病者和家屬，除要學會尿糖測定外，還宜學會用血糖計來測定毛細血管的血糖含量，以便更好地調整 用藥 ，實現家庭自我血糖監測。

　　二、堅持良好的病情控制 　長期和良好的病情控制不僅可以糾正代謝紊亂，消除癥狀，保障 兒童 患者正常生長發育和成人患者具有一定勞動力或工作能力，而且可在一定程度上預防和延緩并發癥的發生。根據血糖監測，良好的治療控制為：早餐前血糖每分升７０～９０毫克，早餐后１小時１００～１６０毫克，早餐后２小時８０～１２０毫克；２４小時尿糖量小于５克。中等控制的血糖分別為早餐前７０～１００毫克，早餐后１小時１００～１８０毫克，早餐后２小時８０～１５０毫克；２４小時尿糖量在１０克以內。

　　三、充分宣傳教育 　糖尿病者要長期密切配合醫生取得良好的病情控制，必須懂得一些糖尿病的基本知識和治療控制要求。最好能學會尿糖定性測定和血糖計使用，掌握飲食治療原則和具體實施辦法，應用降糖藥物的注意事項，學會自己注射胰島素等基本技術。保持規律的生活，戒煙、酒等，以便能在醫生指導下長期堅持合理治療。