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HBeAg陰性慢乙肝患者的抗病毒治療藥物

2017-05-18 來源:網絡
?  α-干擾素既有抗病毒能力,又有調節免疫作用,是 乙肝 常用治療藥物之一。多數乙肝患者一旦停藥,上述指標就開始反彈。數據顯示,該藥停藥后的長期有效果比率只有10%~15% ,長效干擾素可將停藥后長期緩解率提高到20%~25% 。

  拉米夫定是一個上市的抗乙肝病毒治療藥物,其能有效復制HBV,口服有效,價格低廉,安全性高,耐受性好,可廣泛應用于各種與HBV相關的肝臟 疾病 。但本藥停藥后易復發,如果 用藥 時間超過一年,極易出現拉米夫定耐藥,并伴有藥效的逐漸減退。其原因是病毒發生了YMDD變異,而且隨著用藥時問越長,變異風險越大。

  阿德福韋酯是第二個上市的抗乙肝病毒治療藥物,是一種新的核苷酸類抗病毒 藥物,口服有效,具有良好的抑制乙型肝炎病毒的作用。由于其安全性、持久功能和遲發抵抗直至5年,所以阿德福韋酯是HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者的一種主要治療選擇。對慢性HBeAg陰性慢性乙肝病人,阿德福韋酯的推薦劑量是10mg/日。長期服用阿德福韋酯未發現人體毒性及病毒耐藥性。迄今為止,尚無因長期使用阿德福韋酯產生耐受性HBV的報告。

  恩替卡韋是一種2-戊環脫氧尿嘌呤核苷類似物,是目前應用到臨床抗乙肝病毒 藥物中抗病毒活性最強的治療藥物之一。耐藥率也低,服用1、2、3、4年的耐藥率分別為0、0、1% 、3% 。它具有極強的選擇性抑制H多聚酶的能力,每日0.1~0.5mg的劑量即能有效抑制病毒復制。它也對YMDD變異引起的拉米夫定耐藥有效。香港大學醫學院一項研究結果顯示:在肝臟組織改善情況、病毒抑制反應、肝谷丙轉氨酶正常化和抗藥性反應的數據都顯示,恩替卡韋對慢性乙型肝炎患者的療效比拉米夫定更佳。

  替比夫定也是抗病毒活性強的乙肝治療藥物之一,與恩替卡韋相似,服用1年,乙肝病毒DNA的轉陰率達到60%左右,遠高于拉米夫定和阿德福韋。但其缺點也很明顯,即病毒耐藥變異發生率較高。治療HBeAg陰性慢性乙肝病人2年,變異率為8.6% 。該藥使用的前3個月最重要,如果前3個月療效好,HBV DNA轉陰,預示長期治療有保證,如果前3個月治療效果不佳,以后變異概率大大增加。所以治療3個月時,如果效果不佳,應及時換藥。
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