?　　核苷類或核苷酸類抗 乙肝 病毒(HBV)藥物的出現(xiàn)，是乙肝治療史上的一大突破。由于該類藥物能抑制HBV復(fù)制，因此大大改善了慢性乙肝病人的預(yù)后，推遲或減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生。這類藥物特點(diǎn)是每天口服1片，非常方便，其不良反應(yīng)輕微，患者依從性好。本文介紹核苷類藥物在乙肝治療過程的兩個(gè)問題。

　　核苷類藥物治療乙肝是乙肝治療的一種成熟手段，但是在進(jìn)行抗病毒治療前，應(yīng)先咨詢專業(yè) 醫(yī)生 核苷類藥物治療的要求。

　　1）長治久安：迄今核苷類藥物治療尚無明確的療程。國外的《乙肝指南》規(guī)定：“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”后延長1年可以停藥，復(fù)發(fā)后再治。國內(nèi)的《乙肝指南》參照國外規(guī)定，但我國乙肝患者的感染基礎(chǔ)不同、國情也不相同，只延長1年極大多數(shù)患者將會(huì)復(fù)發(fā)，有10％的患者停藥后發(fā)生病情急性加劇，在肝硬化的患者可能發(fā)生災(zāi)難性的結(jié)果。當(dāng)前按上述轉(zhuǎn)“小三陽”后延長1年停藥后不復(fù)發(fā)的患者還比較少。以后肯定能停藥，但何時(shí)能停藥要與醫(yī)生商討后個(gè)別化處理，原則是：長治才能久安。

　　2）定期檢查：因?yàn)樾枰L期治療，最重要的就是要防止耐藥，這就必需規(guī)范 用藥 和定期復(fù)查。因?yàn)榻^大多數(shù)患者用核苷類藥物治療都會(huì)有效，不規(guī)范服藥和不定期檢查就成為許多患者的通病，大多數(shù)患者的耐藥因此而發(fā)生。

　　在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，我們知道患者在服用核苷類藥物治療乙肝時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生耐藥性問題，要想解決這個(gè)問題，必須從下面兩個(gè)方面入手。

　　1）耐藥檢查：最好去大醫(yī)院抽血做病毒的序列分析，能把各種核苷類藥物的耐藥位點(diǎn)都檢查清楚。

　　2）換藥或加藥：發(fā)生耐藥最多的核苷類藥物是拉米夫定，如果序列分析204位點(diǎn)的M變成V可以換用替比夫定；204位點(diǎn)的M變成I就與替比夫定交叉耐藥了；另外還有一個(gè)180位點(diǎn)的變異，耐藥性很弱，可以不管它。

　　拉米夫定耐藥后如果病毒反彈只有5次方，只要加上阿德福韋就可以了。服拉米夫定耐藥后，如果單用阿德福韋酯，1年就有9％會(huì)耐藥，同時(shí)繼續(xù)用拉米夫定，它對耐藥的病毒株沒有用，但能保護(hù)阿德福韋酯不耐藥。