糖尿病如何治療？
2017-05-15
來源：網(wǎng)絡(luò)
糖尿病 最佳治療？糖尿病能否治愈？
目前，醫(yī)學(xué)上無法治愈糖尿病，也無法永遠杜絕并發(fā)癥。所以，血糖控制就是唯一最佳治療標準。如果能實現(xiàn)血糖長期在一個合理的范圍內(nèi)，就能大幅度的降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。有些糖尿病病人的病情很輕，經(jīng)過一段正規(guī)治療，特別是適宜的飲食控制，血糖可以降至正常，甚至不 用藥 也可將血糖維持在正常范圍，但這并不意味著糖尿病已被治愈，如果放松治療，糖尿病的癥狀就會卷土重來。
糖尿病如何治療？
1型糖尿病患者需終生胰島素治療，約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%。2型糖尿病患者在改善生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。胰島素是一種用于長期控制血糖的，強有力的降糖藥，注射不會有成癮和依賴性。肥胖者應(yīng)根據(jù)具體情況酌情 減肥 ，長期堅持進行有規(guī)律的合適運動。
糖尿病患者可以不用胰島素嗎？
有部分新檢查出來的患者對使用胰島素很抵抗，比較難接受。但是，糖尿病的病人是不論發(fā)病早晚的，只要是血糖比較高的病人 ，有嚴重并發(fā)癥的病人，包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，都主張盡早用胰島素把血糖控制下來。
糖尿病患者一定要用胰島素嗎？
也有部分患者， 醫(yī)生 建議改善生活方式和服用其他藥物即可，但是自己不放心，硬要用胰島素，也是不對的。胰島素有其副作用，主要是低血糖反應(yīng)，過敏反應(yīng)、胰島素性水腫、注射部位紅腫及感染、皮下脂肪萎縮或增生等。切忌聽從醫(yī)生囑咐，不要自己隨便減藥或加藥。
糖尿病的詳細治療：
糖尿病的治療：
1.飲食控制
(1)飲食控制：是基礎(chǔ)治療，需終身堅持，個體化是成功的關(guān)鍵。飲食控制可以降低體重并增加胰島素敏感性，減少血中胰島素水平，改善高血精和高血脂。
(2)熱量的計算與運用:根據(jù)標準體重及活動量計算每日所需總熱量。標準體重(千克體重)的計算方法是：40歲以下者為身高(cm)一105;年齡在40歲以上者為身高(cm)-100，或[身高(cm)一100]x0.9。成人每天每千克標準體重的總熱量估計：休息狀態(tài)下為25—30千卡，輕體力勞動者為30～35千卡、中度體力勞動者為35—40千卡，重體力勞動者為40千卡以上。
18歲以下青少年每日每千克標準體重所需熱量(千卡)=90—3×年齡(歲)。 兒童 因生長代謝旺盛，為保證其生長發(fā)育，所需的熱量相應(yīng)增加，一般與同齡 健康 兒童攝取的總熱量相同。但要注意避免過食和肥胖。
在妊娠的后期所需熱量應(yīng)增加15%左右，哺乳母親熱量供給要增加30%左右。DM合并妊娠的飲食治療目的是良好控制DM病情，使血糖盡量恢復(fù)正常，這是確保胎兒和母親安全的關(guān)鍵。提供充足的各種營養(yǎng)素，而不引起餐后高血糖和酮癥至關(guān)重要。飲食治療要與運動療法結(jié)合進行，并隨著妊娠的繼續(xù)進行合理地調(diào)整。妊娠并非運動療法的禁忌證，但必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，協(xié)助控制血糖。
老年人和伴有其他合并癥的病人，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情減肥。肥胖者(超過標準體重20%)應(yīng)嚴格控制總熱量，以期體重下降至正常標準的5%左右。而低于標準體重20%的消瘦病人，或低于標準體重10%的體重不足病人，則應(yīng)適當放寬總熱量，達到增加體重的目的。
(3)熱量的分布：①糖類占總熱量50%-60%，包括纖維素40 g。②蛋白質(zhì)不超過總熱量15%。成人0.8一1.2g/(kg·d);兒童、孕婦、乳母、消耗性 疾病 者1.5～2.0g/(kg·d);糖尿病 腎病 腎功能正常者0.8g/(kg·d)，腎功能不全者0.6g/(kg·d)。蛋白質(zhì)至少1/3來自動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給。③脂肪占總熱量20%-30%，折合脂肪為50—60 g，飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸各占1/3，膽固醇<300 mg/d。④根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和藥物治療需要進行安排。可按每日三餐(1/5、2/5、2/5或1/3、l/3、l/3)或四餐(1/7、2/7、2/7、2/7)分配。
2.運動療法
根據(jù)患者的年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥情況等，在醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進，長期堅持進行有規(guī)律的合適運動。運動最好在餐后1小時進行，防止低血糖發(fā)生。如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者。應(yīng)視情況妥善安排。
運動的作用：①促使肌肉組織利用葡萄糖，使血糖下降;②利用游離脂肪酸;③改善胰島素的敏感性，減輕胰島索抵抗;④增加能量消耗，減肥。
3.病情監(jiān)測
定期自我監(jiān)測血糖，了解血糖控制情況，及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖;每3-6個月定期瞌測HbA1c，了解血糖總體控制情況，以便及時調(diào)整降糖方案。定期檢查眼底、血壓、尿蛋白、心電圖等，了解并發(fā)癥情況。
4.藥物治療
主要包括口服降糖藥和胰島素。
(1)口服降糖藥：主要分為五類。
1)磺脲類降糖藥：
●適應(yīng)證：殘余.0%以上B細胞功能的患者;僅飲食運動而血糖控制不好的非肥胖型2型糖尿病患者;胰島素用量小于20—30U/d的2型糖尿病患者。
●禁忌證：①1型糖尿病或胰源性糖尿病;②嚴重或長期的高血糖患者，沒有或幾乎沒有胰島素分泌者;③妊娠和哺乳期婦女;④急性糖尿病并發(fā)癥時;⑤嚴重的心、腦、眼等并發(fā)癥者;⑥對磺胺或類似化合物過敏或有不良反應(yīng)者;⑦合并急性嚴重感染、大手術(shù)、創(chuàng)傷者;⑧易發(fā)生嚴重的低血糖疾病者。不良反應(yīng)：常見的為低血糖、體重增加、皮膚過敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)。
●不良反應(yīng)：副作用主要是低血糖，其他為消化道反應(yīng)、肝功能不良、血液學(xué)異常和皮膚異常等。
2)瑞格列奈降糖藥：
●適應(yīng)證：殘存30%以上B細胞功能的患者;單純飲食控制不好的非肥胖2型糖尿病者。
●禁忌證：①嚴重或急性肝腎功能障礙者;②對格列奈類過敏者;③不宜口服降糖藥者;③孕婦、哺乳婦女;⑤12歲以下兒童;⑥I型糖尿病患者。
●不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)為輕度低血糖、頭痛和頭昏、短暫的視力障礙、腹瀉或嘔吐，少見肝酶水平輕度而短暫的升高。
●種類：瑞格列奈(諾和龍)是一種非磺酰脲類促胰島素分泌劑。其作用特點為吸收和代謝迅速，半衰期和達峰時間約為l小時，故能迅速降低餐后血糖，也稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”。劑量范圍是0.5～6mg/天，分次、進餐時口服。由于是新藥，安全性仍需進一步觀察。
3)雙胍類降糖藥：
●適應(yīng)證：①肥胖2型糖尿病者，單純用飲食控制不好者;②l型糖尿病者，雙胍類與胰島素合用，有協(xié)同作用;③2型糖尿病者，雙胍類可與磺脲類協(xié)同作用。
●禁忌證：①急性心肌梗死，充血性心力衰竭，低血壓，急、慢性心肺功能不全;②肝功能衰竭;③全身麻醉后;④酗酒、乙醇成癮;⑤急性中、重度感染;⑥卒中、妊娠;⑦血、尿酮體陽性者;⑧重癥貧血、合并缺氧性疾病。
●不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng);與磺脲類或胰島素合用時，也可發(fā)生低血糖;乳酸中毒。
●種類：目前臨床上廣泛應(yīng)用的為二甲雙胍，500～l 500 mg/d，分2～3次口服，最大量不超過2 000 mg/d;另一種制劑為苯乙雙胍，50—150 mg/d，分2～3次口服，此藥現(xiàn)已少用。
4)α-糖苷酶抑制劑：單獨用者不發(fā)生低血糖，與磺脲類或胰島素合用時也可發(fā)生低血糖。
●適應(yīng)證：可用于1型與2型糖尿病，特別是餐后高血糖患者。
●禁忌證：①對α-糖苷酶抑制劑過敏者;②酮癥酸中毒、高血糖昏迷者;③嚴重感染，腹部手術(shù)后;④肝硬化、嚴重肝功能障礙者;⑤有消化吸收障礙的慢性腸道疾病者、重度疝、結(jié)直腸狹窄者;⑥腎功能障礙;⑦兒童、妊娠、哺乳婦女。
●不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。
●種類：阿卡波糖，主要抑制α-淀粉酶，每次50～100 mg，每日3次，口服;伏格列波糖，主要抑制麥芽糖酶和蔗糖酶，每次0.2 mg，每兀3次，口服。此類藥應(yīng)隨第一口主食嚼碎服用。
5)噻唑烷二酮類：為新一類抗糖尿病藥物，通過增強對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗而發(fā)揮作用，故又稱胰島素增敏劑。
●適應(yīng)證：對于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖抹病效果顯著。
●禁忌證：①慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水腫患者;②嚴重貧血患者;③妊娠、哺乳婦女、兒童;④肝功能障礙者;⑤對增敏劑過敏者;⑥糖尿病酮癥酸中毒。
●不良反應(yīng);體重增加，水腫。
●種類：羅格列酮，用量為4—8 mg/d，分1-2次，口服;吡格列酮，用量為15—30 mg/d，每日1次，口服。
(2)胰島素：
1)適應(yīng)證：1型糖尿病;糖尿病急性并發(fā)癥;糖尿病出現(xiàn)嚴重合并癥及手術(shù)、妊娠和分娩;2型糖尿病病人經(jīng)飲食和口服降糖藥物治療血糖未良好控制者;繼發(fā)性糖尿病。
2)胰島素種類：按作用快慢和持續(xù)時間分短效、中效、長效和混合胰島素(短效和中效按不同比例混合);按制劑來源分動物(豬、牛)胰島素和基因重組人胰島素。人胰島素類似物(優(yōu)泌樂)。
3)胰島素劑量：劑量應(yīng)高度個體化，從小劑量(24U/日)開始，根據(jù)所選劑型分次餐前注射，以后每隔3～5天根據(jù)尿糖和血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，直至達到理想控制。
4)胰島素用法
皮下注射：強化療法(三餐前15～30分鐘注射速效或短效胰島素，睡前亦可注射中效胰島素)、常規(guī)療法(混合胰島素早、晚餐前注射)和聯(lián)合療法(口服降糖藥物+中效胰島素)，對于1型糖尿病建議采用強化療法，2型糖尿病多采用聯(lián)合療法。
肌肉注射：現(xiàn)已少用。
靜脈注射：僅使用短效胰島素，多在不能進食時、出現(xiàn)嚴重慢性并發(fā)癥和合并癥、急性并發(fā)癥時使用。
胰島素注射用具：針式注射器、筆式注射器、胰島素泵、無針注射器。
用于針式注射器的胰島素濃度為40U/ml(即瓶裝)，用于筆式注射器和胰島素泵的胰島素濃度為100U/ml(即筆芯)。
5)胰島素副作用：主要是低血糖反應(yīng)，其他有過敏反應(yīng)、胰島素性水腫、注射局部皮膚紅腫及小結(jié)、皮下脂肪萎縮或增生。
(3)其他降糖藥
1).胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)
該藥用于2型糖尿病磺酰脲類和(或)二甲雙胍治療不能達標的病人，開始計量5μg，每天2次，早晚餐前60分鐘，在治療1個月后可增加到10μg，每日2次。
2).二肽基肽酶-4(DPP一4)抑制劑
可用作單一治療藥物，也可用作其他兩種口服降糖藥(二甲雙胍或噻唑烷二酮)的輔助藥物。開始劑量每日早上100mg，如果肌酐清除率在30～50ml/(min·l.73m2)，劑量減為每日50mg，如果肌酐清除率<30ml/(min·l.73m2)，劑量減為每日25mg，每天最大劑量為100mg。
3).胰酯酶抑制劑
奧利司他 為胰酯酶抑制劑，應(yīng)用120mg/d可明顯降低血糖(加飲食控制)，并可減少口服磺酰脲類藥物的用量，使血總膽同醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)、甘油三酯、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白(IDL—C/HDL一C)比值下降，但部分病人需要補充脂溶性維生素。對減輕體重，并維持減肥效果也有較好療效。可作為糖尿病病人的減肥治療。
4).胰淀素類似物
普蘭林肽是合成人胰淀素類似物，具有抑制高血糖素分泌、抑制胃排空、降低食欲和體重的作用，與餐時胰島素合用可降低50%的胰島素劑量，防治胰島素治療后的體重增加，對于1型糖尿病開始用15μg，逐漸增加到每日30～60μg，對于2型糖尿病開始每日60μg，可逐漸增加到120μg。
(3)用藥選擇：
1)超重、肥胖患者(BNI≥24 kg/m2)：①飲食、運動、控制體重加二甲雙胍治療，3個月后HbA1c>6.5%者加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類(兩者之一)、α-糖苷酶抑制劑;②3個月后仍然GHbA1c>6.5%者加用胰島素治療。
2)非超重患者(BMI<24 kg/m2)：飲食、運動、控制體重加以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類(兩者之一)、α-糖苷酶抑制劑，3個月后HbA1c>6.5%者加用胰島素治療。
5.治療目標
控制高血糖(使血糖正常)，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，保障兒童生長發(fā)育，維持良好健康和勞動及學(xué)習(xí)能力。
糖尿病并發(fā)癥和合并其他代謝異常的控制
1.糖尿病 高血壓 的治療
糖尿病高血壓的治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、α一受體阻斷藥、β一受體阻斷藥、利尿劑均可應(yīng)用。
2.調(diào)脂治療
對于以膽固醇和低密度脂蛋白升高為主的血脂紊亂首選他汀類降脂藥，辛伐他汀每日20-40mg，睡前口服或阿托伐他汀每日10mg睡前口服等.如果以甘油三酯升高為主(TG>5.6mmnol/L)可首選貝特類降脂藥，非諾貝特膠囊(力平之)200mg每日口服。其他降脂藥也可選用，如緩釋煙酸、濃縮ω-3脂肪酸。
3.抗血小板聚集
l型、2型糖尿病年齡>40歲，有心血管危險因素或心血管疾病者(包括血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂、白蛋白尿)，建議每日口服阿司匹林75～162mg，年齡在30～40歲之間有心血管危險因素存在時可考慮用阿司匹林，年齡小于21歲者由于有增加瑞氏綜合征(Reye綜合征)的危險所以不建議用阿司匹林，年齡在21—30歲之間者無研究結(jié)果。伴有嚴重、進展性心血管疾病者阿司匹林可與其他抗血小板聚集藥如氯吡格雷合用，有出血傾向、近期胃腸道出血、活動性肝病者不建議使用阿司匹林。
4.糖尿病酮癥酸中毒
治療的目的在于加強肝、肌肉及脂肪組織對葡萄糖的利用，逆轉(zhuǎn)酮血癥和酸中毒，糾正水和電解質(zhì)失衡。治療措施應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度不同而定。對于僅有酮癥，無明顯脫水及酸中毒，神志清楚，能進食的病人，可只皮下給予普通胰島素治療。
目前，醫(yī)學(xué)上無法治愈糖尿病，也無法永遠杜絕并發(fā)癥。所以，血糖控制就是唯一最佳治療標準。如果能實現(xiàn)血糖長期在一個合理的范圍內(nèi)，就能大幅度的降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。有些糖尿病病人的病情很輕，經(jīng)過一段正規(guī)治療，特別是適宜的飲食控制，血糖可以降至正常，甚至不 用藥 也可將血糖維持在正常范圍，但這并不意味著糖尿病已被治愈，如果放松治療，糖尿病的癥狀就會卷土重來。
糖尿病如何治療？
1型糖尿病患者需終生胰島素治療，約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%。2型糖尿病患者在改善生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。胰島素是一種用于長期控制血糖的，強有力的降糖藥，注射不會有成癮和依賴性。肥胖者應(yīng)根據(jù)具體情況酌情 減肥 ，長期堅持進行有規(guī)律的合適運動。
糖尿病患者可以不用胰島素嗎？
有部分新檢查出來的患者對使用胰島素很抵抗，比較難接受。但是，糖尿病的病人是不論發(fā)病早晚的，只要是血糖比較高的病人 ，有嚴重并發(fā)癥的病人，包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，都主張盡早用胰島素把血糖控制下來。
糖尿病患者一定要用胰島素嗎？
也有部分患者， 醫(yī)生 建議改善生活方式和服用其他藥物即可，但是自己不放心，硬要用胰島素，也是不對的。胰島素有其副作用，主要是低血糖反應(yīng)，過敏反應(yīng)、胰島素性水腫、注射部位紅腫及感染、皮下脂肪萎縮或增生等。切忌聽從醫(yī)生囑咐，不要自己隨便減藥或加藥。
糖尿病的詳細治療：
糖尿病的治療：
1.飲食控制
(1)飲食控制：是基礎(chǔ)治療，需終身堅持，個體化是成功的關(guān)鍵。飲食控制可以降低體重并增加胰島素敏感性，減少血中胰島素水平，改善高血精和高血脂。
(2)熱量的計算與運用:根據(jù)標準體重及活動量計算每日所需總熱量。標準體重(千克體重)的計算方法是：40歲以下者為身高(cm)一105;年齡在40歲以上者為身高(cm)-100，或[身高(cm)一100]x0.9。成人每天每千克標準體重的總熱量估計：休息狀態(tài)下為25—30千卡，輕體力勞動者為30～35千卡、中度體力勞動者為35—40千卡，重體力勞動者為40千卡以上。
18歲以下青少年每日每千克標準體重所需熱量(千卡)=90—3×年齡(歲)。 兒童 因生長代謝旺盛，為保證其生長發(fā)育，所需的熱量相應(yīng)增加，一般與同齡 健康 兒童攝取的總熱量相同。但要注意避免過食和肥胖。
在妊娠的后期所需熱量應(yīng)增加15%左右，哺乳母親熱量供給要增加30%左右。DM合并妊娠的飲食治療目的是良好控制DM病情，使血糖盡量恢復(fù)正常，這是確保胎兒和母親安全的關(guān)鍵。提供充足的各種營養(yǎng)素，而不引起餐后高血糖和酮癥至關(guān)重要。飲食治療要與運動療法結(jié)合進行，并隨著妊娠的繼續(xù)進行合理地調(diào)整。妊娠并非運動療法的禁忌證，但必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，協(xié)助控制血糖。
老年人和伴有其他合并癥的病人，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情減肥。肥胖者(超過標準體重20%)應(yīng)嚴格控制總熱量，以期體重下降至正常標準的5%左右。而低于標準體重20%的消瘦病人，或低于標準體重10%的體重不足病人，則應(yīng)適當放寬總熱量，達到增加體重的目的。
(3)熱量的分布：①糖類占總熱量50%-60%，包括纖維素40 g。②蛋白質(zhì)不超過總熱量15%。成人0.8一1.2g/(kg·d);兒童、孕婦、乳母、消耗性 疾病 者1.5～2.0g/(kg·d);糖尿病 腎病 腎功能正常者0.8g/(kg·d)，腎功能不全者0.6g/(kg·d)。蛋白質(zhì)至少1/3來自動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給。③脂肪占總熱量20%-30%，折合脂肪為50—60 g，飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸各占1/3，膽固醇<300 mg/d。④根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和藥物治療需要進行安排。可按每日三餐(1/5、2/5、2/5或1/3、l/3、l/3)或四餐(1/7、2/7、2/7、2/7)分配。
2.運動療法
根據(jù)患者的年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥情況等，在醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進，長期堅持進行有規(guī)律的合適運動。運動最好在餐后1小時進行，防止低血糖發(fā)生。如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者。應(yīng)視情況妥善安排。
運動的作用：①促使肌肉組織利用葡萄糖，使血糖下降;②利用游離脂肪酸;③改善胰島素的敏感性，減輕胰島索抵抗;④增加能量消耗，減肥。
3.病情監(jiān)測
定期自我監(jiān)測血糖，了解血糖控制情況，及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖;每3-6個月定期瞌測HbA1c，了解血糖總體控制情況，以便及時調(diào)整降糖方案。定期檢查眼底、血壓、尿蛋白、心電圖等，了解并發(fā)癥情況。
4.藥物治療
主要包括口服降糖藥和胰島素。
(1)口服降糖藥：主要分為五類。
1)磺脲類降糖藥：
●適應(yīng)證：殘余.0%以上B細胞功能的患者;僅飲食運動而血糖控制不好的非肥胖型2型糖尿病患者;胰島素用量小于20—30U/d的2型糖尿病患者。
●禁忌證：①1型糖尿病或胰源性糖尿病;②嚴重或長期的高血糖患者，沒有或幾乎沒有胰島素分泌者;③妊娠和哺乳期婦女;④急性糖尿病并發(fā)癥時;⑤嚴重的心、腦、眼等并發(fā)癥者;⑥對磺胺或類似化合物過敏或有不良反應(yīng)者;⑦合并急性嚴重感染、大手術(shù)、創(chuàng)傷者;⑧易發(fā)生嚴重的低血糖疾病者。不良反應(yīng)：常見的為低血糖、體重增加、皮膚過敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)。
●不良反應(yīng)：副作用主要是低血糖，其他為消化道反應(yīng)、肝功能不良、血液學(xué)異常和皮膚異常等。
2)瑞格列奈降糖藥：
●適應(yīng)證：殘存30%以上B細胞功能的患者;單純飲食控制不好的非肥胖2型糖尿病者。
●禁忌證：①嚴重或急性肝腎功能障礙者;②對格列奈類過敏者;③不宜口服降糖藥者;③孕婦、哺乳婦女;⑤12歲以下兒童;⑥I型糖尿病患者。
●不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)為輕度低血糖、頭痛和頭昏、短暫的視力障礙、腹瀉或嘔吐，少見肝酶水平輕度而短暫的升高。
●種類：瑞格列奈(諾和龍)是一種非磺酰脲類促胰島素分泌劑。其作用特點為吸收和代謝迅速，半衰期和達峰時間約為l小時，故能迅速降低餐后血糖，也稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”。劑量范圍是0.5～6mg/天，分次、進餐時口服。由于是新藥，安全性仍需進一步觀察。
3)雙胍類降糖藥：
●適應(yīng)證：①肥胖2型糖尿病者，單純用飲食控制不好者;②l型糖尿病者，雙胍類與胰島素合用，有協(xié)同作用;③2型糖尿病者，雙胍類可與磺脲類協(xié)同作用。
●禁忌證：①急性心肌梗死，充血性心力衰竭，低血壓，急、慢性心肺功能不全;②肝功能衰竭;③全身麻醉后;④酗酒、乙醇成癮;⑤急性中、重度感染;⑥卒中、妊娠;⑦血、尿酮體陽性者;⑧重癥貧血、合并缺氧性疾病。
●不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng);與磺脲類或胰島素合用時，也可發(fā)生低血糖;乳酸中毒。
●種類：目前臨床上廣泛應(yīng)用的為二甲雙胍，500～l 500 mg/d，分2～3次口服，最大量不超過2 000 mg/d;另一種制劑為苯乙雙胍，50—150 mg/d，分2～3次口服，此藥現(xiàn)已少用。
4)α-糖苷酶抑制劑：單獨用者不發(fā)生低血糖，與磺脲類或胰島素合用時也可發(fā)生低血糖。
●適應(yīng)證：可用于1型與2型糖尿病，特別是餐后高血糖患者。
●禁忌證：①對α-糖苷酶抑制劑過敏者;②酮癥酸中毒、高血糖昏迷者;③嚴重感染，腹部手術(shù)后;④肝硬化、嚴重肝功能障礙者;⑤有消化吸收障礙的慢性腸道疾病者、重度疝、結(jié)直腸狹窄者;⑥腎功能障礙;⑦兒童、妊娠、哺乳婦女。
●不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。
●種類：阿卡波糖，主要抑制α-淀粉酶，每次50～100 mg，每日3次，口服;伏格列波糖，主要抑制麥芽糖酶和蔗糖酶，每次0.2 mg，每兀3次，口服。此類藥應(yīng)隨第一口主食嚼碎服用。
5)噻唑烷二酮類：為新一類抗糖尿病藥物，通過增強對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗而發(fā)揮作用，故又稱胰島素增敏劑。
●適應(yīng)證：對于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖抹病效果顯著。
●禁忌證：①慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水腫患者;②嚴重貧血患者;③妊娠、哺乳婦女、兒童;④肝功能障礙者;⑤對增敏劑過敏者;⑥糖尿病酮癥酸中毒。
●不良反應(yīng);體重增加，水腫。
●種類：羅格列酮，用量為4—8 mg/d，分1-2次，口服;吡格列酮，用量為15—30 mg/d，每日1次，口服。
(2)胰島素：
1)適應(yīng)證：1型糖尿病;糖尿病急性并發(fā)癥;糖尿病出現(xiàn)嚴重合并癥及手術(shù)、妊娠和分娩;2型糖尿病病人經(jīng)飲食和口服降糖藥物治療血糖未良好控制者;繼發(fā)性糖尿病。
2)胰島素種類：按作用快慢和持續(xù)時間分短效、中效、長效和混合胰島素(短效和中效按不同比例混合);按制劑來源分動物(豬、牛)胰島素和基因重組人胰島素。人胰島素類似物(優(yōu)泌樂)。
3)胰島素劑量：劑量應(yīng)高度個體化，從小劑量(24U/日)開始，根據(jù)所選劑型分次餐前注射，以后每隔3～5天根據(jù)尿糖和血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，直至達到理想控制。
4)胰島素用法
皮下注射：強化療法(三餐前15～30分鐘注射速效或短效胰島素，睡前亦可注射中效胰島素)、常規(guī)療法(混合胰島素早、晚餐前注射)和聯(lián)合療法(口服降糖藥物+中效胰島素)，對于1型糖尿病建議采用強化療法，2型糖尿病多采用聯(lián)合療法。
肌肉注射：現(xiàn)已少用。
靜脈注射：僅使用短效胰島素，多在不能進食時、出現(xiàn)嚴重慢性并發(fā)癥和合并癥、急性并發(fā)癥時使用。
胰島素注射用具：針式注射器、筆式注射器、胰島素泵、無針注射器。
用于針式注射器的胰島素濃度為40U/ml(即瓶裝)，用于筆式注射器和胰島素泵的胰島素濃度為100U/ml(即筆芯)。
5)胰島素副作用：主要是低血糖反應(yīng)，其他有過敏反應(yīng)、胰島素性水腫、注射局部皮膚紅腫及小結(jié)、皮下脂肪萎縮或增生。
(3)其他降糖藥
1).胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)
該藥用于2型糖尿病磺酰脲類和(或)二甲雙胍治療不能達標的病人，開始計量5μg，每天2次，早晚餐前60分鐘，在治療1個月后可增加到10μg，每日2次。
2).二肽基肽酶-4(DPP一4)抑制劑
可用作單一治療藥物，也可用作其他兩種口服降糖藥(二甲雙胍或噻唑烷二酮)的輔助藥物。開始劑量每日早上100mg，如果肌酐清除率在30～50ml/(min·l.73m2)，劑量減為每日50mg，如果肌酐清除率<30ml/(min·l.73m2)，劑量減為每日25mg，每天最大劑量為100mg。
3).胰酯酶抑制劑
奧利司他 為胰酯酶抑制劑，應(yīng)用120mg/d可明顯降低血糖(加飲食控制)，并可減少口服磺酰脲類藥物的用量，使血總膽同醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)、甘油三酯、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白(IDL—C/HDL一C)比值下降，但部分病人需要補充脂溶性維生素。對減輕體重，并維持減肥效果也有較好療效。可作為糖尿病病人的減肥治療。
4).胰淀素類似物
普蘭林肽是合成人胰淀素類似物，具有抑制高血糖素分泌、抑制胃排空、降低食欲和體重的作用，與餐時胰島素合用可降低50%的胰島素劑量，防治胰島素治療后的體重增加，對于1型糖尿病開始用15μg，逐漸增加到每日30～60μg，對于2型糖尿病開始每日60μg，可逐漸增加到120μg。
(3)用藥選擇：
1)超重、肥胖患者(BNI≥24 kg/m2)：①飲食、運動、控制體重加二甲雙胍治療，3個月后HbA1c>6.5%者加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類(兩者之一)、α-糖苷酶抑制劑;②3個月后仍然GHbA1c>6.5%者加用胰島素治療。
2)非超重患者(BMI<24 kg/m2)：飲食、運動、控制體重加以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類(兩者之一)、α-糖苷酶抑制劑，3個月后HbA1c>6.5%者加用胰島素治療。
5.治療目標
控制高血糖(使血糖正常)，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，保障兒童生長發(fā)育，維持良好健康和勞動及學(xué)習(xí)能力。
糖尿病并發(fā)癥和合并其他代謝異常的控制
1.糖尿病 高血壓 的治療
糖尿病高血壓的治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、α一受體阻斷藥、β一受體阻斷藥、利尿劑均可應(yīng)用。
2.調(diào)脂治療
對于以膽固醇和低密度脂蛋白升高為主的血脂紊亂首選他汀類降脂藥，辛伐他汀每日20-40mg，睡前口服或阿托伐他汀每日10mg睡前口服等.如果以甘油三酯升高為主(TG>5.6mmnol/L)可首選貝特類降脂藥，非諾貝特膠囊(力平之)200mg每日口服。其他降脂藥也可選用，如緩釋煙酸、濃縮ω-3脂肪酸。
3.抗血小板聚集
l型、2型糖尿病年齡>40歲，有心血管危險因素或心血管疾病者(包括血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂、白蛋白尿)，建議每日口服阿司匹林75～162mg，年齡在30～40歲之間有心血管危險因素存在時可考慮用阿司匹林，年齡小于21歲者由于有增加瑞氏綜合征(Reye綜合征)的危險所以不建議用阿司匹林，年齡在21—30歲之間者無研究結(jié)果。伴有嚴重、進展性心血管疾病者阿司匹林可與其他抗血小板聚集藥如氯吡格雷合用，有出血傾向、近期胃腸道出血、活動性肝病者不建議使用阿司匹林。
4.糖尿病酮癥酸中毒
治療的目的在于加強肝、肌肉及脂肪組織對葡萄糖的利用，逆轉(zhuǎn)酮血癥和酸中毒，糾正水和電解質(zhì)失衡。治療措施應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度不同而定。對于僅有酮癥，無明顯脫水及酸中毒，神志清楚，能進食的病人，可只皮下給予普通胰島素治療。
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