有關(guān)資料顯示，高血壓患者中高尿酸血癥的患病率在20%-40%之間，而痛風(fēng)患者中高血壓的發(fā)病率高達(dá)50%-60%，高血壓病本身和在高血壓治療過(guò)程中都可能會(huì)引起高尿酸血癥，它是導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)祝哐獕号c痛風(fēng)常相互影響、相互加重。因此，高血壓伴有痛風(fēng)的患者在降壓藥的選擇上要格外小心，若只考慮降壓效果而忽略降壓藥對(duì)血尿酸的影響，即使血壓暫時(shí)控制達(dá)標(biāo)，但血尿酸水平上升，結(jié)果只能顧此失彼，后患無(wú)窮。今天小編就來(lái)為大家講解下，當(dāng)高血壓遭遇痛風(fēng)，該如何正確選擇降壓藥。

一、選藥原則
高血壓合并痛風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)是高血壓、高尿酸和腎功能減退并存，因此在選擇降壓藥的時(shí)候，一要選擇不影響尿酸生成和排泄，不導(dǎo)致血尿酸升高的降壓藥；二需考慮高血壓與高尿酸均對(duì)腎臟有損害，盡可能選擇對(duì)腎臟有保護(hù)作用或?qū)δI臟損害小的降壓藥。

二、降壓策略

不宜藥物

1.利尿劑  
通常使用利尿劑的高血壓患者，血清尿酸水平明顯升高。影響機(jī)制如下：利尿后，血容量減少，可激活RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)，增加尿酸經(jīng)腎臟近曲小管的重吸收；此外，還可與尿酸競(jìng)爭(zhēng)腎小管的分泌位點(diǎn)，減少尿酸排泄率。其中氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等都有升高血尿酸，增加腎臟尿酸鹽沉積的不良作用。所以，高血壓伴有痛風(fēng)、高尿酸血癥及腎結(jié)石等疾病的患者，應(yīng)盡可能不用該類型降壓藥，且嚴(yán)禁長(zhǎng)期使用！若必須使用，可與RAS抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，從而抑制利尿劑導(dǎo)致的尿酸升高。需注意的是，很多復(fù)方制劑如復(fù)方利血平氨苯喋啶片、復(fù)方利血平片等也含有利尿劑。

2.阿司匹林   
高血壓、高血脂、高血糖患者常用小劑量阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，由于小劑量阿司匹林也能影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平，易感者還可引起痛風(fēng)的發(fā)作，因此，在合理用藥下，須定期檢測(cè)血尿酸和腎功能，可以慎重選用阿司匹林。但是，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)避免使用阿司匹林，以防止心腦血管疾病，可改用氯吡格雷等抗血小板藥。

可選藥物
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):不僅有可靠的降壓效果，且有抑制腎小管尿酸重吸收的作用，在降壓的同時(shí)又可降低血尿酸水平，降壓作用平穩(wěn)、持久，對(duì)血脂、血糖無(wú)明顯影響，尤其適合高血壓伴有痛風(fēng)或兼有心衰者。此外，這類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也遠(yuǎn)低于ACEI，故可作為高血壓伴痛風(fēng)患者的首選降壓藥！代表藥如氯沙坦、纈沙坦等。但需要注意的是，替米沙坦可升高尿酸，臨床上應(yīng)盡量少用。

慎選藥物
1.鈣離子拮抗劑（CCB）
CCB種類較多，不同藥物對(duì)血尿酸的影響程度不同。硝苯地平、尼卡地平和地爾硫卓等長(zhǎng)期服用可使血尿酸水平升高；尼群地平、尼索地平等對(duì)血尿酸影響相對(duì)較小；而氨氯地平（絡(luò)活喜）和左旋氨氯地平（施慧達(dá)）對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響，因此，高血壓伴有痛風(fēng)的患者，可優(yōu)先考慮選用這兩種藥。

2.β受體阻滯劑
這類藥中有些可阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，如普萘洛爾、納多洛爾等；而有些藥影響尿酸作用極小，如美托洛爾、倍他洛爾，一般不會(huì)使血尿酸升高。此外，β受體阻滯劑對(duì)健康人群和高血壓人群的尿酸代謝的影響并不相同。高血壓患者應(yīng)用普萘洛爾后尿酸的腎臟清除率下降，但在健康人群中卻未發(fā)現(xiàn)尿酸水平的變化。所以，在評(píng)價(jià)β受體阻滯劑對(duì)尿酸的影響時(shí)，應(yīng)綜合考慮飲食、性別、身體狀態(tài)等其他因素。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 
代表藥：卡托普利、依那普利、貝那普利等。關(guān)于ACEI類藥物對(duì)尿酸代謝的影響，既往研究結(jié)果不一。一些研究結(jié)果提示，ACEI可減少腎近曲小管對(duì)尿酸的重吸收，從而促進(jìn)尿酸的排泄。反之，也有學(xué)者質(zhì)疑，此類藥僅擴(kuò)張腎動(dòng)脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)。但目前還缺乏其能減少尿酸排泄的充分證據(jù)。因此，高血壓患者如需應(yīng)用此類降壓藥，須嚴(yán)密觀察血尿酸水平，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停用換藥。

4.α1受體阻滯劑   
代表藥：特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪等。研究表明，α1受體阻滯劑對(duì)血尿酸影響不大。但是，這類藥物常不作為一般高血壓治療的首選藥，而適用于高血壓伴前列腺增生或難治性高血壓的治療。其最大優(yōu)點(diǎn)是對(duì)代謝無(wú)明顯不良影響，并對(duì)血脂代謝有良好作用。

結(jié)語(yǔ)
綜上，對(duì)于高血壓合并痛風(fēng)的患者，除了選用合理的降壓藥物之外，還應(yīng)重視消除誘使尿酸升高的其他因素，如囑患者控制飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，某些魚(yú)類等含嘌呤量極高的食物；戒煙、限酒，因?yàn)榫凭纱龠M(jìn)尿酸合成，過(guò)多飲酒可引起乳酸升高而阻礙尿酸排泄；生活須規(guī)律，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，這些措施都有助于高血壓的治療！