第一板斧

止痛藥物
痛風患者最突出的癥狀當屬關節腫痛，急性發作期的當務之急就是迅速止痛、緩解癥狀。用于痛風止疼的藥物主要有三種：分別是「非甾體類消炎藥」、 「秋水仙堿」及「糖皮質激素」。


01 非甾體消炎藥

常用的有雙氯酚酸鈉（扶他林，25～50 mg，2～3 次/日）、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛（消炎痛，25～50 mg，3 次/日）、美洛昔康（莫比可，7.5～15 mg，1～2 次/日）、西樂葆（塞來西布 200 mg，1～2 次/日）等，此類藥物主要適用于疼痛癥狀不是特別嚴重的痛風患者。

其副作用主要是對胃腸道有一定的刺激作用，服用時應同時加用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，長期大量服用此非甾體消炎藥會還會損害肝腎，引起「鎮痛劑腎病」。

02 秋水仙堿

秋水仙堿是治療痛風疼痛的特效藥，服用越早效果越好，一般建議在發作 24 小時內開始服用，多數患者 24～48 小時內起效。秋水仙堿的毒副作用較大，可引起嚴重腹瀉。

另外，長期服用秋水仙堿可引起骨髓抑制和肝腎損害，因此，治療過程中應定期復查血常規、肝腎功能，一旦出現腹瀉等不良反應，應立即停藥。

秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近，傳統的「逐級累加用法」容易引起中毒，目前推薦采取「小劑量用法」，每次 1 片（0.5 mg），3 次/日，對大多數患者有效，而且安全性好，可以避免腹瀉等副作用。

03 糖皮質激素

臨床上，當非甾體消炎藥、秋水仙堿等常規止痛藥不能完全奏效或者存在使用禁忌時（如合并腎功能不全的痛患者），我們可以選擇糖皮質激素。但糖皮質激素是一把雙刃劍，它的消炎鎮痛效果固然很好，但副作用同樣不可小覷，可導致血壓及血糖升高、消化性潰瘍出血、繼發性骨質疏松等等。

因此，激素止痛一般不作為首選，通常采取短期用藥（30 mg，1 次/日，晨頓服，3～5 天后停藥），在使用糖皮質激素時，最好與秋水仙堿聯用，以避免停藥后反跳。此外還要注意，盡量避免將糖皮質激素與非甾體消炎藥聯用，以免加重胃粘膜的損傷。

第二板斧

降尿酸藥物

血尿酸升高的原因不外乎尿酸生成增多、尿酸排泄減少，或者兩者兼而有之。針對以上環節，降尿酸藥物分為兩大類：即減少尿酸生成的藥物和促進尿酸排泄的藥物。

01 抑制尿酸生成的藥物

1. 別嘌呤醇  

適用于原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血癥患者；另外，有腎結石及腎功能不全的患者也可以服用。

該藥須從小劑量（50～100 mg/d）) 起始，逐漸加量，常規用量是每次 100 mg ，每日 3 次，最大用藥劑量不宜超過 600 mg/d。

該藥的副作用主要有：①胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲不振等；②皮膚過敏反應，如皮疹、瘙癢，嚴重者可導致剝脫性皮炎；③肝腎功損害；④白細胞減少。對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞減少者、孕婦及哺乳期婦女禁用。

需要格外警惕的是別嘌呤醇過敏所致的「剝脫性皮炎」，盡管發生率不高（只有 0.1%～0.4%），但后果非常嚴重，病死率高達 20%～25%。

現已查明，別嘌醇超敏反應的發生，與體內攜帶的一種叫 HLA-B*5801 的基因有關，因此，為慎重起見，痛風病人在服用別嘌呤醇之前，一定要先檢查 HLA-B5801 基因，結果陽性者禁用別嘌呤醇。

2. 非布司他   

這是近年才上市的抑制尿酸生成的新藥，與別嘌呤醇相比，該藥的優勢主要體現在三個方面：①降尿酸作用更強；②安全性更高，很少發生過敏反應；③可經肝腎雙通道排泄，故肝腎功能不全的患者也可使用。

缺點是價格較高。該藥適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，是痛風性腎病患者的首選藥物，但不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。

02 增加尿酸排泄的藥物

適用于原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者。其代表藥物是苯溴馬隆（立加利仙），由于其藥物半衰期較長，故每天只需一次。使用時也須從小劑量開始，常規治療量是 50～100 mg/天，伴痛風石的患者用量可增至 150 mg/天。

該藥的副作用較少，偶有胃腸道反應、皮疹等，罕見肝功能損害。有腎結石或者有嚴重腎功能損害者（腎小球濾過率低于 20 ml/min）盡量不用。

用藥期間患者需大量飲水（每天不少于 1500～2000 ml）以增加尿量，同時配合服用堿性藥物（小蘇打等），以避免排泄尿酸過多而形成尿路結石。

第三板斧 

堿化尿液的藥物

尿酸在堿性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高，通過堿化尿液，可以促進尿酸的溶解和排泄，有助于緩解急性期痛風癥狀、防止尿酸性腎結石的形成。

碳酸氫鈉（小蘇打）是目前臨床上最常用的堿化尿液的藥物，具體用法：每次 1～2 片（0.5～1.0），3 次/天。

治療痛風強調要堿化尿液，但是，堿化尿液也應適度，并非 PH 值越高越好，尿液最佳 PH 值在 6.2～6.9。

尿液過度堿化（尿 pH＞7.0），不僅可導致堿中毒，而且容易形成草酸鈣或其他類型的腎結石，或者在尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼從而阻止其進一步溶解。

因此，在服用促尿酸排泄藥期間，應注意監測尿液 PH，并根據檢測結果及時調整小蘇打藥量，以使尿 PH 控制在合適的范圍。